Техника наложения искусственного пневмоторакса. Френикотомия
Мы также считаем, что в случаях отсутствия плевральных спаек острый пневмоторакс при лобэктомии несет те же нежелательные явления, что и при пневмэктомии. Кроме того, мы не всегда уверены, что операция ограничится именно резекцией доли. В некоторых случаях, предполагая сделать лобэктомию, мы вынуждены произвести пневмэктомию. Поэтому во всех случаях резекции легкого при раке надо пытаться наложить предварительный искусственный пневмоторакс.
Искусственный пневмоторакс перед операцией мы накладываем постепенно, начиная с 200—300 мл; на следующий день даем 400— 500 мл и в последующие дни уже ежедневно по 500 мл до полного сжатия легкого, так, чтобы давление манометра показывало цифру, близкую к нулю.
Такое осторожное введение воздуха чаще не вызывает никаких неприятных ощущений у больного, но иногда сразу же появляются довольно резкие колющие боли в боку. В таких случаях надо сделать перерыв в поддувании и, когда боли успокоятся, продолжить введение воздуха.
Если искусственный пневмоторакс не удался до операции, надо медленно вводить воздух в плевру во время ее.
Как из литературы, так и из личного опыта известно, что при хронических нагноительных процессах искусственный пневмоторакс может осложниться эмпиемой плевры. Это обстоятельство заставило нас полностью отказаться от применения искусственного пневмоторакса при нагноительных процессах, оставив его в силе при раках, особенно у пожилых людей или у больных с субкомпенсированными изменениями в сердце. В отдельных случаях наложенный пневмоторакс вызывал столь тяжелые субъективные и объективные изменения в состоянии больных, что мы отказывались у них от пробной торакотомии.
При хронических нагноениях ввиду большого количества спаек пневмоторакс обычно удается редко. Кроме того, такие больные чаще молодые люди с удовлетворительной сердечной деятельностью. Наконец, хорошая местная анестезия полностью снимает явление шока от вскрытия грудной клетки, поэтому при гнойных заболеваниях мы пневмоторакс не накладываем.
Френикотомия
Паралич диафрагмы, вызванный перед операцией или во время нее, способствует, по мнению многих авторов, лучшему опорожнению гноя при нижнедолевых абсцессах и бронхэктазиях, предоставлению для легкого большего покоя, поддержанию более совершенного коллапса легкого, уменьшению насасывающего действия диафрагмы и облитерации остаточной плевральной полости.
Однако мнения об этой процедуре крайне противоречивы. Предоперационная френикотомия рекомендовалась многими хирургами для уменьшения движений диафрагмы во время операции, а в последующем для облитерации остаточной плевральной полости после удаления доли или всего легкого. Другие, наоборот, считают, что эта операция недостаточна для того, чтобы дать органу покой, а вместе с тем является большой травмой, выключающей в значительной степени половину органа из акта дыхания.
Даже в заполнении остаточной плевральной полости френикотомия, по их мнению, играет отрицательную роль. Эти авторы считают очень важным сохранение функционирующей диафрагмы, особенно после лобэктомии.
Указывают, что френикотомия является важным моментом при пневмэктомии; она вызывает временное поднятие диафрагмы для облегчения облитерации остаточной плевральной полости. При двухэтапной операции пневмэктомии она устраняет насасывающее действие диафрагмы, что помогает поддерживать более совершенный коллапс легкого между I и II стадиями операции. Считают, что френикотомия уменьшает возможность диссеминации злокачественных эмболов путем расправления легкого во время операции по поводу рака легкого.
