Осложнения пункций при деструктивной пневмонии. Профилактика воздушной эмболии при пункции легкого
Несколько раз наблюдался спонтанный пневмоторакс, окончившийся благополучно, в тех случаях, когда место укола было выбрано неправильно, далеко от инфильтрата, и игла шла через здоровое легкое. У ряда больных были более или менее выраженные кровохаркания, которые ни в одном случае не перешли в легочное кровотечение.
Мы почти никогда не делаем пункций больным, находящимся в лежачем положении. Обычно они сами приходят в перевязочную, садятся на стул перед хирургом, который тоже сидит, после укола больной сам уходит в палату. Более слабых привозят и увозят на коляске, но уколы им делают в сидячем положении.
Воздушная эмболия, которая здесь составляет главную опасность, зависит не столько от положения больного, сколько от правильной методики пункции, в основе которой лежит правило, чтобы в игле и шприце не было воздуха, чтобы во время нахождения иглы в легком слабым надавливанием на поршень пенициллин подавался при движении иглы как вперед, так и назад. Движения иглы в легком должны быть минимальны.
При попадании в полость абсцесса надо снять шприц, неподвижно зафиксировать иглу и откачать гной другим шприцем, после чего ввести пенициллин. Обязательно при выведении иглы из легкого вслед ей пускать легкую струю пенициллина. Не упорствовать в отыскании абсцесса. При введении иглы на глубину предполагаемого абсцесса пенициллин можно впрыскивать и в окружающие абсцесс ткани. При попадании в какую-то полость надо обязательно потянуть поршень, чтобы убедиться, что игла не в сосуде, и если покажется кровь, продвинуть иглу глубже или выдвинуть кнаружи. Не следует вводить пенициллин очень поверхностно под париетальную плевру, так как это приводит к очень сильным болям и больные после этого неохотно идут на пункцию.
Как правило, они идут на эти пункции с большой охотой, так как сразу же отмечают значительное улучшение.
Тщательная местная анестезиякожи, подкожной клетчатки, межреберных мышц и фасции 1% раствором новокаина в количестве 10—20 мл делает внутрилегочные пункции совершенно безболезненными.
Больные с длительно протекающим нагноительным процессом, помимо физических страданий, тяжело переживают свое заболевание и морально из-за большого количества гнойной мокроты и запаха изо рта. Больные раком легкого поступают нередко или осведомленные врачом о своем заболевании, или догадывающиеся о диагнозе, поэтому они, как правило, считают свою болезнь неизлечимой. Мы считаем необходимым подготовку больного к операции начинать с его психологической подготовки.