Радикальная операция при раке легкого. Обследование пациента перед операцией по поводу рака легкого
В 1952—1953 учебном году к нам на консультацию из различных городов Союза были присланы 127 больных с подозрением на рак легкого. Из них уже при амбулаторном осмотре у 51 человека были обнаружены несомненные признаки, свидетельствующие о неоперабильности, т. е. 40% больных оказались неоперабильными еще до поступления в клинику.
Анализ наших данных с убедительностью говорит о том, что наибольшее количество больных, оказавшихся неоперабильными, длительное время, иногда повторно, находились в терапевтических клиниках с диагнозом «затянувшаяся» или «хроническая» пневмония. Это заставляет нас еще настойчивее рекомендовать терапевтам чаще и раньше посылать на консультацию к хирургам больных с такими затянувшимися пневмониями, т. е. когда диагноз еще не ясен.
Вопрос о размерах оперативного вмешательства при раке легкого решен в пользу тотального удаления легкого, так как при лобэктомии невозможно удалить междолевые и прикорневые лимфатические узлы, а также узлы, расположенные в средостении, и в первую очередь у бифуркации трахеи, чем в значительной мере снижается радикальность операции и ухудшается отдаленный прогноз. При пневмэктомии же мы имеем возможность удалять регионарные лимфатические узлы и тем самым производить операцию при раке легкого в онкологическом отношении не менее радикально, чем при раке другой локализации.
Как известно, Б. Э. Линберг, проделавший 13 лобэктомий по поводу рака легкого, пришел к заключению, что этот метод не радикален. Все его больные умерли в первые 2 года после операции от рецидивов и метастазов. Он считает, что при раке легкого надо во всех случаях делать пневмэктомию.
Поставив диагноз рака легкого, следует решить вопрос о возможности радикального оперативного лечения. Больной подлежит специальному обследованию, прежде всего в отношении состояния его сердечно-сосудистой системы. Проба Штанга, электрокардиограмма, а также проба Квика и определение сахарной кривой являются обязательными при обследовании таких больных. Эти показатели в значительной мере определяют решение о радикальном лечении. Как и при гнойных заболеваниях легкого, пренебрежение к показателям указанных реакций может привести к печальному исходу.
Перед операцией важно тщательно исследовать больного, чтобы выяснить, нет ли у него несомненных признаков неоперабильности. При раке легкого такими признаками могут быть: а) отдаленные метастазы в лимфатические узлы, в частности в надключичные, б) поражение возвратного нерва, проявляющееся афонией и поражением голосовой связки, в) поражение диафрагмального нерва, которое можно видеть по парадоксальному движению диафрагмы, г) наличие тяжелой одышки при покое или при легком движении, которая, как правило, указывает на наличие метастазов в средостении и является противопоказанием для радикального оперативного лечения.
Наличие высокой температуры тела является не абсолютным, а лишь относительным противопоказанием к вмешательству, и при общем удовлетворительном состоянии больного операция может быть предпринята, если имеется уверенность, что повышение температуры обусловлено основным заболеванием.
Видео этиология, патогенез рака легкого и мезотелиомы