Пример пневмэктомии при раке легкого. Операбельность рака легкого
Из 45 перенесших операцию 2 больных умерли в клинике в первые 3 месяца после операции. Остальные 43 больных поправились и выписались из клиники в удовлетворительном состоянии. Приведем кратко историю болезни первого больного, благополучно перенесшего операцию.
Больной К., 51 года, поступил в клинику 12/Х 1948 г. с жалобами на сухой кашель, слабость. Больным себя считает с 15/VI (появление болей в правой половине грудной клетки и кашля). Температура поднималась до 39°. Лечился в местной больнице от абсцедирующей пневмонии. В сентябре переведен в ленинградскую больницу, где был поставлен диагноз рак правого бронха, который подтвердила бронхоскопия. Больной был направлен в нашу клинику для оперативного лечения.
Объективно — пониженного питания. Границы сердца в норме, тоны приглушены. Проба Штанге 18 секунд.
Правый плечевой пояс ниже левого, правая половина грудной клетки отстает в дыхании. Частота дыхания 18 раз в минуту. Спирометрия 2500 мл. Притупление перкуторного звука и ослабленное дыхание справа. Моча в норме.
Кровь: гемоглобин — 72%, эритроциты — 3 800 000, лейкоциты — 7 400, РОЭ — 58 мм в час. Умеренно выраженный анизоцитоз.
Рентгеноскопия от 14/Х. Затемнение правой средней доли. Правый реберно-диафрагмальный синус выполнен. Диагноз — рак дистального конца правого главного бронха с ателектазом и ретенционной пневмонией средней и нижней долей с небольшими плевральными изменениями (А. Г. Баранова).
Томограмма показала закупорку нижнедолевого бронха.
Бронхоскопия от 22/IX установила наличие бугристой опухоли на 5 см ниже бифуркации, закупоривающей просвет бронха (Рутенбург). Электрокардиограмма показала незначительное преобладание правого сердца; выраженную тахикардию синусного типа; относительную недостаточность кровоснабжения правого желудочка. В период подготовки к операции больному был наложен искусственный пневмоторакс, который выявил наличие значительного количества жидкости в плевральной полости. 22/Х — операция.
Под местной анестезией раствором 0,25% новокаина сделан передне-боковой волнообразный разрез справа. Плевра вскрыта в третьем межреберье. Прощупывается плотный узел в нижней уплотненной доле. Установлено, что опухоль можно отделить от средостения. Решено произвести тотальное удаление легкого. Вскрыта медиастинальная плевра над корнем легкого и раздельно перевязаны 4 лигатурами и пересечены легочная артерия, верхняя и нижняя легочные вены. Легкое отделено от средостения полностью вместе с опухолью и лимфатическими узлами. Бронх пережат двумя бронхофиксаторами и пересечен между ними; легкое удалено. Культя бронха плотно ушита одним рядом тонких шелковых швов, медиастинальная плевра ушита над культей бронха. Пересечен диафрагмальный нерв. Гемостаз. В плевральную полость введено 600 000 единиц сухого пенициллина, и рана грудной клетки полностью ушита до герметичности. Операция продолжалась 3 часа. За время операции перелито 900 мл крови. Больной снят с операционного стола в удовлетворительном состоянии. Кровяное давление 130/80 мм. Пульс 90 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения.
Послеоперационное течение средней тяжести. Пульс не чаще 104. Дыхание 22—30 в минуту. В плевральную полость в течение 15 дней вводился пенициллин в количестве 300 000—400 000 единиц.
На 20-й день больному разрешено ходить. На препарате: рак среднедолевого бронха.
Через 1,5 месяца после операции больной выписан из клиники в удовлетворительном состоянии, с умеренной одышкой при ходьбе по лестнице. В плевре — жидкость на уровне VI ребра сзади.
Через 6 месяцев больного в хорошем состоянии демонстрировали Хирургическому и Терапевтическому обществам. Отмечалась незначительная одышка. До операции больной страдал в течение многих лет тяжелой одышкой.
По нашим данным, из 200 больных раком легкого только 60 человек, т. е. около 30%, подверглось радикальной операции и лишь немногим более 20% выписалось из клиники, перенеся радикальную операцию.
Эти данные говорят весьма убедительно о том, насколько неблагополучно обстоит дело с ранней диагностикой.
Необходимо учесть еще и то, что больные, направляемые к нам в клинику с подозрением на рак легкого, тщательно осматриваются нами в порядке амбулаторной консультации и при обнаружении у них несомненных признаков неоперабильности в клинику не принимаются. Следовательно, приведенный процент неоперабильности должен быть еще значительно увеличен.
Видео этиология, патогенез рака легкого и мезотелиомы
