Перевязка легочной артерии при раке легкого. Пример перевязки легочной артерии при опухоли
15 больным была перевязана главная ветвь легочной артерии для уменьшения вторичных воспалительных явлений в легком. Как показывает опыт А. Н. Бакулева, при неудалимых раках легкого эта мера дает значительное улучшение в состоянии больных. Один наш больной, находившийся до операции в очень тяжелом состоянии, после перевязки легочной артерии поправился настолько, что приступил к работе. Через 3 месяца после операции он чувствовал себя хорошо; кашель и мокрота резко уменьшились, однако упорно держалась хрипота, возникшая сразу же после операции.
У этого больного из-за интимной связи прикорневого инфильтрата с перикардом перевязку левой легочной артерии мы смогли осуществить только интраперикардиально. Левый возвратный нерв спускается ниже дуги аорты, поэтому он, возможно, оказался захваченным в лигатуру и перевязанным. Диагноз рака легкого у данного больного основывался исключительно на клинических данных. Биопсия произведена не была, поэтому полностью исключить воспалительную природу инфильтрата в легком мы не могли. Учитывая наш опыт с перевязкой легочной артерии при хронических гнойных заболеваниях легкого, мы могли рассчитывать здесь на стойкое излечение, если бы оказалось, что у больного инфильтрат воспалительного характера. Приведем кратко его историю болезни.
Больной К., 52 лет, переведен из терапевтической клиники Военно-морской медицинской академии 1/Х 1948 г. с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, кашель с мокротой в количестве до 100 мл в день, кровохаркание. В июне 1947 г. заболел левосторонней крупозной пневмонией, лежал 1,5 месяца с высокой температурой. Периодами наступало улучшение, затем опять ухудшение. Повторно лежал в клиниках. В феврале 1948 г. была произведена бронхоскопия, которая не обнаружила изменений в бронхиальном дереве. Затемнение в левой половине грудной клетки усиливалось. Больной с диагнозом опухоль легкого был направлен в 1-ю хирургическую клинику ГИДУВ.
Объективно — удовлетворительного питания. Кожа и слизистые нормальной окраски. Сердце: границы слева сливаются с легочной тупостью, справа — в норме; тоны приглушены. Пульс 82 удара в минуту. Кровяное давление 115/75 мм. Проба Штанге — 17 секунд, дыхание 18—20 в минуту. Спирометрия— 1400 мл. Легкое справа в норме. Слева в среднем отделе притупление и ослабленное дыхание. Моча в норме.
Анализ крови: гемоглобина—70%, эритроцитов — 4 020 000, лейкоцитов — 15 200, РОЭ — 47 мм в час, формула без изменений.
Анализ мокроты: туберкулезные палочки и эластические волокна отсутствуют.
Рентгеноскопия 12/Х. Слева в прикорневой области определяется тень, довольно однородная, средней интенсивности, от II до V ребра, идущая в латеральном направлении на протяжении 4—5 см. Резко усиленный легочный рисунок от этой тени во все стороны. Тень связана с корнем легкого. Органы средостения несколько перетянуты влево. При анализе представленных бронхограмм отмечается ряд бронхэктатических полостей.
Заключение: рентгенологические данные позволяют предполагать рак бронха верхней доли легкого, возможно, с прорастанием и в нижнюю долю (А. А. Калиниченко).
На представленных томограммах закрыт просвет левого верхнего и среднего бронхов, имеется изменение стенки дистального конца левого главного бронха и сдавление трахеи в нижнем отделе по левому краю (А. Г. Баранова).
15/Х — операция. Под местной анестезией 0,25% раствором новокаина сделан передне-боковой волнообразный разрез с пересечением II, III и V ребер у грудины. Плевра вскрыта в третьем межреберье. Большая опухоль, размерами 10 X 8 X 12 см, располагалась в центре легкого, захватывая корень его и прорастая в перикард на большом протяжении. Попытка обойти легочную артерию вне перикарда не удалась из-за интимного прилегания опухоли. Вскрыт перикард, левая легочная артерия обойдена интраперикардиально, и на нее наложена одна шелковая лигатура. Во время наложения лигатуры на легочную артерию больной почувствовал резкую боль и на короткое время впал в бессознательное состояние.
Непосредственно после этого больной потерял голос. Перикард ушит. Больной признан радикально неоперабильным из-за интимной связи опухоли с перикардом.
После операции количество мокроты уменьшилось. Общее состояние улучшилось. Больной 6/ХII выписан из клиники и приступил к работе. Через 1,5 и 4 месяца после операции чувствует себя хорошо, работает, активен. При рентгеноскопии отмечено уменьшение тени в легком. Хриплость голоса стойко держится. Через 6 месяцев у больного наступило резкое ухудшение. Он слег и вскоре умер. Аутопсии не было.
Видео этиология, патогенез рака легкого и мезотелиомы