Дифференциация лимфогранулематоза и рака легкого. Ошибки диагностики рака легкого
С точки зрения диагностической ошибки особый интерес представляет больной с лимфогранулематозом. Поэтому мы приводим его историю болезни.
Больной С, 58 лет, поступил в клинику 3/ХII 1948 г. с жалобами на упорный сухой кашель. Заболел 2 месяца назад. У него внезапно появился сухой, мучительный кашель, не успокаивающийся ни от какого лекарства. 22/Х амбулаторной рентгеноскопией была обнаружена опухоль правого легкого, прилегающая к переднему средостению. Повторные рентгеновские снимки установили наличие довольно быстрого роста опухоли. С диагнозом рак правого легкого больной поступил в клинику.
Объективно — удовлетворительного питания. Сердце: границы в норме; систолический шум на верхушке; акцент Итона на аорте. Пульс 90 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Кровяное давление 110/70 мм. Проба Штанге 30 секунд. В легких перкуторно и аускультативно без изменений. Моча в норме. Кровь: гемоглобин — 70%, цветной показатель — 0,9, эритроциты — 3 880 000, РОЭ — 37 мм в час, эозинофилы — 6, палочкоядерные — 7, сегментоядерные — 64, лимфоциты — 18, моноциты — 5. Токсическая зернистость нейтрофилов.
При повторных исследованиях, произведенных опытными рентгенологами, были вынесены следующие заключения: рак; дермоидное образование; опухоль неясного происхождения.
При бронхоскопии патологических изменений в бронхиальном дереве не выявлено. Ввиду наличия роста опухоли решено применить пробную торакотомию. 14/ХII — операция.
Передне-боковым волнообразным разрезом вскрыта плевра в третьем межреберье. Обнаружена плотная опухоль размерами 8x8x6 см, расположенная в толще медиального края верхней доли легкого. Опухоль плотно спаяна со средостением, и при отделении ее перикард и верхняя полая вена были обнажены на большом протяжении.
Мы решили, что эта опухоль является периферическим раком легкого. Методом раздельной перевязки сосудов и бронха было произведено тотальное удаление правого легкого. На разрезе легкого, в его медиальном крае, обнаружена бугристая, плотная опухоль без четких границ, которую Н. Н. Петров макроскопически принял за рак легкого. При гистологическом исследовании опухоль оказалась лимфогранулематозом.
Из 107 больных, подвергшихся операции с диагнозом рак легкого, у одного больного 20 лет оказалась саркома легкого, у другого мы, поставив диагноз рак легкого, не исключали полностью возможность метастазов гипернефромы, по поводу которой больной оперировался несколько лет назад. На операции опухоль оказалась метастазом гипернефромы. Больной признан неоперабильным.
Из 107 больных 31, т. е. 1/3 была сделана только пробная торакотомия ввиду явной неоперабильности больных. 1 больной умер вскоре после операции, 2 — спустя 2—4 месяца от метастазов и 28 — выписались из клиники в удовлетворительном состоянии.
2 больным была сделана лобэктомия, хотя и был поставлен диагноз рака легкого. В обоих этих случаях состояние больных и, главное, их плохие показатели дыхательных резервов не позволили нам удалить все легкое. Лобэктомию оба больных перенесли хорошо.
Видео этиология, патогенез рака легкого и мезотелиомы
