Дифференциация туберкулеза и рака легкого. Ателектаз туберкулезного легкого
Большие затруднения могут встретиться при диференциальной диагностике рака и туберкулеза легких. Эти трудности усугубляются тем, что при туберкулезе мы также нередко наблюдаем ателектаз сегмента или доли, и при расположении ателектаза в верхушечном сегменте поставить правильный диагноз чрезвычайно трудно.
В одном случае мы удалили легкое у больной М., 50 лет, предполагая, что у нее рак верхнедолевого бронха. Гистологическое исследование показало туберкулезный процесс. В другом случае у молодой женщины 28 лет была картина ателектаза лингулярного сегмента левой верхней доли. Принимая во внимание молодой возраст и отсутствие плотного узла в основании, мы удалили только пораженный сегмент. Гистологическое исследование показало туберкулез.
Затруднения возникают часто еще и потому, что нередко упорные поиски туберкулезных палочек в мокроте даже методом флотации дают отрицательный результат.
Правильному распознаванию болезни помогают, конечно, клинические данные, данные анамнеза и течение болезни, если представляется возможность проследить за таким больным некоторое время, не боясь пропустить сроки оперативного лечения. При остающемся сомнении не надо медлить с подобной торакотомией. Если на операции окажется, что у больного туберкулез легких, то ввиду длительности заболевания и наличия поражения бронха с ателектазом такому больному также показана операция, правда, более экономная, в виде резекции доли или сегмента, если остальная часть легкого интактна.
Однако и при пробной торакотомии не всегда просто решить вопрос, имеется ли у больного туберкулез, рак или хронический нагноительный процесс. При раке чаще всего в центре корня легкого или пораженной доли мы можем прощупать уплотнение, которое по твердости и бугристости заметно отличается от других патологических процессов. Однако в отдельных случаях очень маленькая опухоль, расположенная в бронхе, может быть трудно определима даже наощупь, а тогда и при вскрытии грудной клетки диагноз остается сомнительным.
В одном случае мы поставили диагноз рака сегментарного бронха верхушечного сегмента верхней доли на основании сегментарного ателектаза. При вскрытии грудной клетки был обнаружен ателектаз верхушечного сегмента, но плотной опухоли в корне не найдено. Мы взяли лимфатический узел из-под медиастинальной плевры и послали его на срочную биопсию. Ответ патологоанатома указал на метастаз рака бронха. Было удалено легкое вместе с регионарными лимфатическими узлами средостения. На разрезе легкого обнаружен рак сегментарного бронха диаметром около 0,6 см.
Все же при раке чаще всего определяют плотную, бугристую опухоль, наличие которой и помогает поставить правильный диагноз.
При ателектазе туберкулезного характера, если нет каверн и вторичных воспалительных явлений в легком, при вскрытии плевры часто находят очень небольшое количество спаек и сравнительно мягкую ателектазированную долю или сегмент. Только при наличии каверн и вторичных воспалительных процессов легкое плотно наощупь и имеет большое количество спаек с париетальной плеврой различной плотности.
Видео этиология, патогенез рака легкого и мезотелиомы