Контрольные вопросы по лямблиозу у пациента в терапии
1. Женщина 24 лет провела 4 дня в Канкуне; в течение двух дней после возвращения у нее развилась диарея в виде многократных эпизодов неоформленного стула. Пациентка обычно чувствует себя нормально, но 2 г. назад ей был установлен диагноз лямблиоза.
Поскольку симптомы в этот раз схожи, она хотела бы обследоваться на предмет лямблиоза снова. Врач назначает анализ кала на простейшие и яйца гельминтов. Какой ответ правильный?
A. Вероятный диагноз — лямблиоз, так как симптомы схожи.
B. Назначение анализа кала на паразиты и яйца гельминтов — лучший способ установить диагноз.
C. Диагноз лямблиоза маловероятен.
D. У лиц, посещающих Мексику, чаще встречается амебиаз, чем лямблиоз.
E. Ни один из вышеперечисленных вариантов.
Ответ С. Лямблиоз маловероятен. Во-первых, инкубационный период для лямблиоза, амебиаза и других паразитов ЖКТ слишком короткий. Во-вторых, большинство случаев диареи у лиц, путешествующих в Мексику, вызваны бактериальными инфекциями (например, Escherichia coli, Campylobacter и Salmonella).
Если у пациентки отмечается плохое самочувствие, необходимо переориентировать поиск на эти причины или назначить эмпирическую АБТ. Пока не будет подтвержден диагноз лямблиоза, специфическое лечение начинать нельзя.
2. У 25-летнего мужчины развилась диарея со снижением МТ. Диагноз лямблиоза был установлен после исследования диареи, которое включало посев кала и исследование на Clostridium difficile, так как у пациента в анамнезе хронический синусит, лечение которого осуществляется АБ с определенной периодичностью.
Пациент получал лечение против лямблий метронидазолом с хорошим эффектом. Однако симптомы рецидивировали, и ему снова был установлен диагноз лямблиоза. Какой шаг в этом случае наиболее правильный?
A. Повторное исследование на С. difficile.
B. Повторное лечение вторым курсом метронидазола.
C. Лямблии — устойчивый микроорганизм, поэтому необходимы анализы на чувствительность к ЛП.
D. Назначение количественного анализа на уровень Ig.
E. Ни один из вышеперечисленных вариантов.
Ответ D. У пациента рецидивирующий лямблиоз, снижение МТ и хронический синусит, что согласуется с диагнозом обычного вариабельного дефицита Ig. Лямблиоз у таких пациентов трудно поддается лечению и рецидивирует. Несмотря на то что причин диареи может быть несколько, участие С. difficile маловероятно, так как первоначально инфекция выявлена не была и не могла бы появиться на фоне лечения пациента метронидазолом.
Другой курс лечения имеет смысл, но в целом повторное лечение тем же самым ЛП в такой ситуации не дает эффекта.
Окрашенные железным гематоксилином цисты Giardia lamblia в стуле
3. У матери двоих детей 2 и 7 лет развивается тяжелая пневмония. Пять недель назад семья на выходные выезжала в кемпинг. В лагере была водопроводная вода, которая подавалась из глубокой скважины, защищенной от загрязнения с поверхности. За 3 нед до болезни оба ребенка начали посещать новый детский сад.
У пациентки было два эпизода дегидратации, потребовавшей восполнения ОЦК. При исследовании оказалось, что пациентка инфицирована лямблиями. Наиболее вероятный источник инфекции:
A. Палаточный городок.
B. Водопроводная вода.
C. Дети.
D. Вода в доме.
E. Ни один из вышеперечисленных вариантов.
Ответ С. Помимо пациентки, у обоих детей был диагностирован лямблиоз. Часто у родителей детей раннего возраста манифестирует лямблиоз, после чего инфекция выявляется у детей, которые являются носителями или имеют незначительные симптомы. Впоследствии инфицированной может оказаться вся семья.
Вода из озер или рек во время кемпинга может быть источником заражения, в отличие от относительно безопасных источников воды, например скважина в парке. Если говорить о возможных источниках инфекции, то наиболее правдоподобным может быть детский сад.
4. Женщина, 45 лет, у которой был диагностирован и успешно подвергнут лечению симптоматический лямблиоз 6 мес назад, приходит к вам повторно с жалобами на общую слабость, периодические боли в животе и эпизоды жидкого стула. Какой диагноз будет наиболее вероятным?
A. Непереносимость лактозы.
B. Рецидивирующий лямблиоз.
C. Бактериальная диарея.
D. Постлямблиозный СРК.
Ответ D. Несмотря на то что симптомы неяркие и могут быть обусловлены рецидивом лямблиоза, наиболее вероятный диагноз — это СРК, развившийся вторично после симптоматического лямблиоза. СРК и общая слабость, как оказалось после крупной эпидемии лямблиоза в норвежском Бергене, развиваются чаще, чем в контрольной группе. Предшествующий лямблиоз не исключает другие причины симптомов, например депрессии.
Симптомы и выявленная непереносимость лактозы вследствие сокращения количества ворсинок часто обнаруживаются во время и непосредственно после лямблиоза, но вряд ли будут сохраняться через 6 мес после инфекции.
5. Мальчик, 10 лет, филиппинец, проживающий в сельской местности на Филиппинах, принимает участие в исследовании, изучающем кишечных паразитов у детей. В его стуле были обнаружены лямблии, несмотря на отсутствие симптомов и нормальное питание. По какой причине не нужно назначать этому ребенку лечение?
А. Ребенок, скорее всего, будет повторно заражаться в домашних условиях.
B. Лечение лямблиоза у детей сопряжено с тяжелыми побочными явлениями, вызванными ЛП.
C. Лечение в условиях эпидемии, как правило, не дает результатов.
D. Ребенок слишком взрослый для того, чтобы лечение дало результат.
Ответ А. Распространение лямблиозной инфекции в перекрестных исследованиях, проводимых в эндемичных регионах, может быть > на 20%. У многих лиц инфекция протекает бессимптомно, часто встречается повторное инфицирование после лечения, особенно у детей раннего возраста.
Несмотря на возможность лечения, в литературе вопрос о пользе лечения детей без симптомов, которые с высокой вероятностью будут инфицированы повторно, обсуждается.
