Контрольные вопросы по крапивнице и ангионевротическому отеку у пациента в терапии
1. 27-летняя женщина проснулась с сыпью и в тот же день пришла к вам на экстренный прием. В ходе осмотра было установлено, что у нее нет острой патологии, но есть множественные вздутые побледневшие зудящие папулы. Первым ЛП, который вы пропишете, будет следующий:
A. Антигистамин типа 1 первого поколения.
B. Антигистамин типа 1 второго поколения.
C. Антигистамин типа 2.
D. Ингибитор пути LT.
E. ГКС.
Ответ: В. Антигистамины типа 1 второго поколения (цетиризин, фексофенадин и лоратадин) лучше переносятся, чем антигистамины типа 1 первого поколения. Часто антигистамины первого поколения (например, дифенгидрамин) прописываются для периода обострения на фоне лечения.
2. У 45-летнего мужчины сыпь ежедневно в течение 8 нед. Комбинация антигистаминов (тип 1 и 2) в высоких дозировках и преднизона 20 мг ежедневно контролирует сыпь. Какой следующий шаг?
A. Проведение расширенного тестирования для определения провоцирующих продуктов питания.
B. Продолжение приема преднизона после документально подтвержденного обсуждения возможных побочных эффектов.
C. Пояснение важности соблюдения приема прописанных ЛП.
D. Обсуждение добавления биологического ЛП омализумаба.
E. Проведение обследования на СКВ.
Ответ: D. У пациента нет реакции на консервативное медикаментозное лечение. Хроническая крапивница — это заболевание, которое меняет жизнь, и хронический прием ГКС часто связан с существенными побочными эффектами. Современная литература предполагает, что некоторые иммуномодулирующие ЛП, как, например, циклоспорин, могут привести к ремиссии заболевания.
Оценка и лечение крапивницы/ангионевротического отека. Лечение крапивницы с ангионевротическим отеком или без него может быть похожим. Однако лечение ангионевротического отека без крапивницы зависит от причины. Если ангионевротический отек вызван ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), требуется прекращение приема лекарственного средства. Лечение ангионевротического отека, вызванного недостаточностью или дисфункцией ингибитора С1, описано далее. Идиопатический ангионевротический отек часто реагирует на лечение, описанное для крапивницы/ангионевротического отека; FcεRI — высокоаффинный рецептор для иммуноглобулина Е; Н, — антагонист гистаминового рецептора 1-го типа; Н2 — антагонист гистаминового рецептора 2-го типа
3. 20-летний мужчина поступил в отделение СМП с острой болью в животе. В прошлом он уже поступал в отделение с болью без точного диагноза. В ходе обследования живот был мягким, вздутым, без кишечных шумов. Какой ваш следующий шаг?
A. Лапаротомия.
B. Аппендэктомия.
C. Наркотические ЛС.
D. Выписка на фоне симуляции.
E. Получение детального личного и семейного анамнеза.
Ответ: Е. Приступы абдоминального ангионевротического отека у пациентов с наследственным ангионевротическим отеком могут имитировать острую боль в животе. Также такие пациенты часто ищут обезболивающие ЛП, и их некорректно называют «ищущими наркотики». Детальный личный и семейный анамнез может прояснить характер отека кишечника или других частей тела у пациента или его ближайших родственников. Это приведет к соответствующим лабораторным исследованиям и тактике лечения.
4. У 50-летнего мужчины диагноз «наследственный ангионевротический отек». Ему дважды делали интубацию, и ежемесячно у него легкие эпизоды опухания. Лечение с применением щадящих андрогенов привело к появлению тяжелого акне. Варианты лечения в данный момент включают следующее:
A. Профилактическое лечение с С1-ингибитором 2 р/ нед.
B. Ингибитор С1 по необходимости.
C. Икатибант по необходимости.
D. Экаллантид по необходимости.
Е. Все вышеперечисленное.
Ответ: Е. Все из этих вариантов являются возможными. У пациента есть множество вариантов лечения наследственного ангионевротического отека, и ЛП должны быть назначены на основании потребностей каждого пациента.
5. У 10-летней девочки в анамнезе есть уртикарная сыпь, которая возникает после воздействия холодной воды. В ходе дальнейшего опроса было установлено, что иногда это связано с миалгией или артралгией и что у родственников первой степени имеются аналогичные жалобы. Каков наиболее вероятный диагноз?
A. Хроническая спонтанная крапивница.
B. Холинэргическая крапивница.
C. Семейная крапивница, вызванная холодом.
D. Семейный аутовоспалительный синдром.
E. СКВ.
Ответ: D. Это нераспространенное заболевание часто принимается за семейную крапивницу, вызванную холодом, другое нераспространенное заболевание и должно быть дифференцировано от таких распространенных заболеваний, как хроническая крапивница и СКВ.
