Контрольные вопросы по контрацепции у пациента в терапии
1. 34-летняя нерожавшая женщина, обратившаяся за назначением контрацепции, АД 165/90 мм рт.ст. В остальном ее скрининг на медицинские противопоказания отрицателен. Какие методы контрацепции ей не подходят?
A. Прогестиновые пероральные контрацептивы.
B. КОК.
C. Медьсодержащие ВМС.
D. Субдермальный выделяющий этоногестрел имплантат.
E. ВМС с левоноргестрелом.
Ответ В. Согласно медицинским критериям отбора такой показатель АД считается противопоказанием (4-я категория приемлемости метода контрацепции) для приема КОК. АГ относится к категории 2 приемлемости метода контрацепции для прогестиновых пероральных контрацептивов и имплантатов и к категории 1 для медьсодержащих ВМС. Отсутствие родов в анамнезе считается состоянием категории 2 для медьсодержащих ВМС.
2. Что вы назначите женщине, которая обратилась за контрацепцией в течение 60 ч после незащищенного полового акта?
A. Рекомендация установить медьсодержащую ВМС.
B. Консультация о постоянной контрацепции.
C. Консультация по поводу приема улипристала для экстренной контрацепции.
D. Консультация по поводу приема левоноргестрела с целью экстренной контрацепции, если ей недоступны другие альтернативы.
E. Все вышеперечисленное.
Ответ Е. Клиницист должен предоставить женщине выбор дальнейших действий после объяснения доступных вариантов, их преимуществ и недостатков. В этот период времени ВМС эффективна как экстренная контрацепция, но не существует большого количества данных об использовании прогестинсодержащих ВМС, в отличие от медьсодержащих ВМС, в основном потому, что эти устройства не были доступны на момент проведения более ранних исследований.
Период времени после полового акта связан со снижением эффективности таблеток с левоноргестрелом для экстренной контрацепции, но, вероятно, некоторого эффекта все еще возможно достичь. Улипристал эффективен в данный период времени, но он в США отпускается по рецепту и является дорогостоящим, если не покрывается медицинским страхованием.
Женщинам, которые обратились за экстренной контрацепцией, следует пересмотреть их методы постоянной контрацепции и попытаться найти эффективный метод, который подходит им для регулярного использования.
3. Женщина позвонила в вашу клинику и сообщила, что она приняла последнюю таблетку КОК 3 дня назад, на третьей неделе приема упаковки. Она путешествовала и потеряла упаковку с таблетками, и теперь она вернулась домой. Она занималась сексом вчера и позавчера, оба раза в качестве метода контрацепции использовался мужской презерватив, но она предполагает, что презерватив порвался вчера. Что ей рекомендовать?
A. Немедленно начать прием новой упаковки КОК.
B. Принять 2 таблетки сегодня и завтра.
C. Использовать презервативы в течение следующих 7 сут.
D. Принять экстренную контрацепцию.
E. A,C и D.
Ответ Е. В любом случае, если произошел пропуск приема КОК, женщине следует принять таблетку, как только она вспомнила об этом, а затем продолжить прием в обычное время. В лучшем случае для этого потребуется принять две таблетки однократно; прием двойной дозы в течение нескольких дней не рекомендуется. Презервативы необходимо использовать до тех пор, пока после возобновления приема КОК не пройдет 7 сут.
Поскольку существует вероятность того, что презерватив порвался и в течение последних 24 ч у нее был незащищенный половой акт, ей следует рекомендовать экстренную контрацепцию.
4. Какой метод контрацепции (только один) вы назначите женщине, желающей защититься от ИППП и нежелательной беременности?
A. Комбинированные оральные контрацептивы.
B. Содержащие прогестин ВМС.
C. Женский презерватив.
D. Мужской презерватив.
E. Спермициды.
Ответ D. Гормональная контрацепция не защищает от ИППП. Спермициды, хотя они и токсичны для возбудителей инфекции in vitro, по-видимому, не обеспечивают защиты от ИППП in vivo, а раздражение половых путей, вызываемое этими соединениями, может создавать входные ворота для патогенных микроорганизмов. Женский презерватив не считается надежным методом защиты от ВИЧ и других патогенных микроорганизмов, передающихся половым путем, но есть предположение, что он может ↓ риск.
Единственный хорошо изученный метод, который надежно предотвращает как беременность, так и передачу ИППП, — мужской презерватив.
5. Женщине 3 нед назад установили медьсодержащую ВМС, и она жалуется, что не ощущает нитей ВМС во влагалище. Во время исследования с помощью гинекологического зеркала нити ВМС не обнаруживаются. На УЗИ ОМТ в полости матки отмечается яркая эхогенная линейная структура. В остальном ее показатели жизненно важных функций и данные объективного обследования в норме. Какой правильный диагноз и план действий?
A. ВМС установлена правильно, но ее нити втянуты в полость матки. Убедите ее, что ВМС будет эффективной; никаких дальнейших действий не требуется.
B. ВМС перфорировала матку. Пациентке должно быть назначено лапароскопическое удаление аномально расположенной ВМС.
C. ВМС сместилась. Она должна быть удалена с последующей установкой ВМС должным образом.
Ответ А. УЗИ подтверждает, что ВМС правильно расположена в матке. Даже если нити не видны, ВМС будет эффективна. Во время удаления можно использовать маленькие щипцы для захвата нитей, которые, вероятно, находятся в цервикальном канале или нижнем отделе матки. В данном случае нет никаких признаков перфорации.
