Внутриматочные спирали - кратко с точки зрения терапии
В США доступны 2 варианта внутриматочной контрацепции: медьсодержащая ВМС и ВМС с левоноргестрелом. Оба метода чрезвычайно эффективны: частота неэффективности при типичном и надлежащем применении составляет >1%.
Медьсодержащая ВМС Т380А получила одобрение для использования в США >10 лет назад и сохраняет высокий уровень эффективности в течение как минимум 12 лет. Левоноргестрел-ВМС получила одобрение для использования в США >5 лет назад, и она ежедневно выделяет в полость эндометрия левоноргестрел в дозировке 20 мкг.
Это вызывает атрофию слизистой оболочки эндометрия, что значительно ↓ количество маточных кровотечений и одобрено для лечения меноррагий. Более новая левоноргестрел-ВМС меньше по размеру и предназначена для использования нерожавшими женщинами; она выделяет до 14 мкг левоноргестрела и одобрена для использования в течение 3 лет.
Основной механизм действия медьсодержащей ВМС — спермицидный. Этот эффект обусловлен очаговой лейкоцитарной инфильтрацией (стерильный воспалительный процесс), которая может наблюдаться при использовании как медьсодержащих, так и пластиковых ВМС. ВМС, высвобождающая левоноргестрел, в основном предотвращает транспорт сперматозоидов через цервикальную слизь и так препятствует оплодотворению яйцеклетки.
Кроме того, у некоторых женщин овуляция не происходит из-за системной абсорбции левоноргестрела. После удаления каждого типа ВМС воспалительная реакция быстро исчезает и фертильность возобновляется.
Основное различие между двумя типами ВМС — характер менструального кровотечения. При использовании медьсодержащей ВМС у женщин обычно продолжается регулярный менструальный цикл, что может быть связано с усилением боли и обильным кровотечением. При использовании левоноргестрел-ВМС нерегулярные кровотечения — распространенное явление в первые 4-6 мес использования, но после этого у большинства женщин развивается аменорея.
Подробная таблица эффективности методов планирования семьи с инструкциями для участников исследования. ЛНГ — левоноргестрел
Обе ВМС может легко ввести любой квалифицированный акушер-гинеколог. Обычно перед введением ВМС специальных исследований не требуется, и, если возможно подтвердить, что женщина не беременна, ВМС можно ввести в тот же день, когда она обращается за этим к врачу. Не стоит ожидать следующего менструального цикла. Практически всем женщинам, в том числе нерожавшим и молодым, ВМС подходят в качестве метода контрацепции.
Перфорация матки — редкое осложнение при введении ВМС, которое встречается менее чем в 0,1% случаев. Самопроизвольное изгнание ВМС после введения также встречается редко и происходит менее чем у 5% женщин. ВМС можно безопасно ввести сразу после родов или аборта, хотя частота самопроизвольного изгнания может быть немного выше.
Развитие острого сальпингита более чем через 1 мес после введения ВМС связано с ИППП и не связано с установленной спиралью. Все инфекции верхних отделов половых путей, ассоциированные с ВМС, возникают только в процессе введения. Если имеется высокий индекс клинического подозрения на наличие цервицита, следует взять мазок из эндоцервикального канала на хламидиоз и гонорею и отложить введение ВМС до получения отрицательных результатов. Рутинное назначение АБ при введении ВМС не рекомендуется.
