Барьерные методы называются так потому, что их механизм действия заключается в создании химического или физического барьера между яйцеклеткой и сперматозоидом, делая невозможным оплодотворение яйцеклетки. Барьерные методы включают среди прочего спермициды, диафрагмы, мужские и женские презервативы.
а) Спермициды. Все спермицидные вещества содержат поверхностно-активное вещество (в продуктах США это химическое вещество ноноксинол-9), которое иммобилизует или убивает сперматозоиды при контакте с ними. Спермицидные средства доступны в виде пенки, кремов и вагинальных суппозиториев, которые необходимо вводить во влагалище перед каждым половым актом и вводить повторно, даже если половые акты следуют сразу друг за другом.
Эффективность спермицидов в качестве единственного контрацептива при типичном применении является одной из самых низких среди современных методов контрацепции (28% женщин, использующих этот метод, сообщают о нежелательной беременности в течение 1-го года использования). У детей, рожденных от женщин, забеременевших на фоне применения спермицидов, повышенного риска ВПР не наблюдается.
б) Диафрагма. Диафрагма — латексный или силиконовый колпачок с гибким ободком, который препятствует проникновению сперматозоидов в матку. Обычно она используется со спермицидным средством, наносимым внутри и вокруг ободка.
Традиционные диафрагмы должны устанавливаться врачом с выбором самого большого размера, который не вызывает дискомфорта или чрезмерного давления на влагалище. Новая силиконовая диафрагма Сауа была недавно одобрена FDA; она доступна в одном размере, подходящем большинству женщин с диаметром шейки матки от 65 до 80 мм. Женщине необходимо вводить диафрагму перед каждым половым актом.
Ее нельзя вынимать в течение 6 ч после полового акта, но не следует оставлять во влагалище более 24 ч, поскольку это может вызвать изъязвление эпителия влагалища. На практике диафрагма более эффективна, чем другие барьерные методы (12% нежелательных беременностей в первый год использования), и обеспечивает практически такую же защиту от нежелательной беременности, как и гормональные контрацептивы при типичном применении.
Размер диафрагмы у любой женщины может измениться после родов, выкидыша или аборта на сроке >14 нед, операции на ОБП или ОМТ или значительного изменения МТ. Диафрагма может обеспечить некоторую защиту от гонореи и хламидиоза, но не от ВИЧ и герпеса. Для предупреждения ИППП рекомендуется использовать презерватив. Пользователи диафрагмы имеют повышенный риск ИМП.
Подробная таблица эффективности методов планирования семьи с инструкциями для участников исследования. ЛНГ — левоноргестрел
в) Мужские презервативы. Мужской презерватив, также называемый наружным презервативом, — одно из наиболее известных контрацептивных средств. Он безопасен, легок в применении и широко доступен. Современная версия представляет собой эластичный латексный или пластиковый чехол, который надевается на эрегированный половой член и собирает эякулят мужчины во время полового акта. Это наиболее эффективный способ профилактики ИППП (включая ВИЧ), и его можно использовать во время вагинального, орального или анального полового акта.
Но презервативы с натуральной мембраной (сделанные из овечьей кишки) не предотвращают ИППП. Презервативы можно использовать для защиты от инфекции, даже если используется другой метод контрацепции. Если презерватив используется только для контрацепции, при его типичном применении через 1 год нежелательная беременность наступит примерно у 18% женщин.
Для оптимальной защиты мужской презерватив необходимо использовать при каждом половом акте. Лубриканты, содержащие продукты на масляной основе, могут способствовать разрыву латексных презервативов и поэтому не должны использоваться вместе с ними.
Лубриканты на водной основе (например, желе K-Y) безопасны в использовании. Мужской презерватив не имеет побочных эффектов, кроме возможного раздражения или аллергии.
г) Женские презервативы. Женский презерватив, также называемый внутренним презервативом, представляет собой мягкий широкий мешочек с двумя гибкими полиуретановыми кольцами, по одному на каждом конце, на который предварительно наносят смазку. Толстое закрытое кольцо вводится во влагалище, создавая барьер для сперматозоидов. Тонкое открытое кольцо остается снаружи, покрывая вульву и обеспечивая дополнительную защиту.
Женский презерватив можно ввести перед половым актом и оставить после эякуляции на более длительное время, чем мужской презерватив. Поскольку полиуретан прочнее латекса, используемого в большинстве мужских презервативов, вероятность разрыва женского презерватива ниже. И полиуретан, и латекс предотвращают передачу вирусов и должны ↓ риск инфицирования ВИЧ.
