Контрольные вопросы по белково-энергетической недостаточности у пациента в терапии
1. Что из нижеперечисленного не считается формой белково-энергетической недостаточности?
A. Отставание в росте.
B. Бери-бери.
C. Кахексия.
D. Квашиоркор.
E. Синдром истощения при ВИЧ-инфекции.
Ответ В. Бери-бери возникает в результате дефицита витамина В1 (тиамина), который может быть последствием недостаточного потребления питательных веществ, мальабсорбции в ЖКТ, диализа, алкоголизма, генетических нарушений и других причин. Хотя бери-бери может наблюдаться у пациентов с белково-энергетической недостаточностью, это состояние связано с дефицитом микронутриентов и может быть частью более глобального синдрома недостаточности питания у этих пациентов.
2. Что из нижеперечисленного является наиболее распространенным фактором, лежащим в основе детской смертности во всем мире?
A. Малярия.
B. ВИЧ.
C. Кишечные паразиты.
D. Недостаточность питания.
E. Недоношенность.
Ответ D. Недостаточность питания во всех ее различных формах является основным фактором 45% всех случаев смерти детей <5 лет во всем мире. Хотя малярия, ВИЧ, кишечные паразиты и недоношенность остаются чрезвычайно распространенными и являются причиной значительной смертности и различных осложнений, недостаточность питания по-прежнему превосходит их как фактор, способствующий детской смертности.
На малярию приходится 7% всей детской смертности, на ВИЧ — 2%, и на недоношенность — 14%, хотя каждый из этих показателей был бы ниже, если бы не недостаточность питания, от которой страдают матери и дети. Кишечные паразиты редко приводят непосредственно к смерти, но вместо этого значительно увеличивают бремя болезни, включая синдром мальабсорбции и ЖДА.
Алгоритм диагностики и лечения острой недостаточности питания у детей 6-59 мес. Измерение окружности середины плеча (ОСП) следует использовать только у детей 6-59 мес. См. библиографический источник 10 для получения подробной информации о диагностике и лечении. WHZ — Z-показатель соотношения МТ и роста. F-75 — лечебный молочный продукт, предназначенный для лечения тяжелой недостаточности питания
3. Какое из следующих вмешательств с наибольшей вероятностью будет эффективным в снижении бремени дисфункции кишечника, обусловленной воздействием экологических факторов (экологической дисфункции кишечника)?
A. Проведение плановой вакцинации всех детей.
B. АБ-профилактика.
C. Рутинное применение пробиотиков.
D. Восполняющее введение цинка.
E. Альбендазол для дегельминтизации.
F. Улучшение санитарных условий.
Ответ F. Экологическая дисфункция кишечника, скорее всего, является результатом многократных вредных воздействий на ЖКТ, наиболее часто встречающихся в развивающихся странах; на их возникновение в значительной степени влияет отсутствие санитарно-профилактических мероприятий в бедных регионах (Korpe P.S., Petri W.A. Jr. Environmental enteropathy: critical implications of a poorly understood condition. Trends Mol Med. 2012; 18: 328-336).
Маловероятно, что вакцинация повлияет на экологическую дисфункцию кишечника, потому что большинство вакцин не имеют направленного действия на кишечные бактериальные/паразитарные патогены. АБ и пробиотики не показали клинической эффективности в научных проспективных клинических испытаниях (Trehan I., Shulman R.J., Ou C.N. et al. A randomized, doubleblind, placebo-controlled trial of rifaximin, a nonabsorbable antibiotic, in the treatment of tropical enteropathy. Am J Gastroenterol. 2009; 104: 2326-2333).
Цинк и альбендазол продемонстрировали умеренную клиническую эффективность (Ryan K.N., Stephenson К.В., Trehan I. et al. Oral zinc or albendazole ameliorates environmental enteropathy in Malawian children: a randomized controlled trial. Clin Gastroenterol Hepatol. 2014; 12:1507-1513), но она относительно небольшая по сравнению с клинической пользой, которую можно было бы ожидать от современных систем санитарного контроля.
4. Поступление питательных веществ и функционирование какого из следующих органов сохраняется дольше и больше всего при белково-энергетической недостаточности?
A. ГМ.
B. Сердце.
C. Тонкий кишечник.
D. Печень.
E. Легкие.
F. Кожа.
Ответ А. У пациентов с белково-энергетической недостаточностью дольше всего сохраняется поступление питательных веществ в ГМ в то время, как другие органы должны адаптироваться к снижению их поступления. Тем не менее наблюдается некоторая степень атрофии ГМ, часто с постоянной необратимой задержкой когнитивного и психического развития у детей, страдающих белково-энергетической недостаточностью.
5. Какой из перечисленных ниже антропометрических показателей является наиболее важным в диагностике острого истощения у 3-летнего ребенка?
A. Рост.
B. Индекс HAZ (соотношение рост/возраст).
C. Окружность середины плеча.
D. МТ.
E. Z-показатель соотношения МТ и возраста.
F. Z-показатель соотношения МТ и роста.
Ответ С. К двум параметрам, которые используются для диагностики истощения у всех пациентов, относятся окружность середины плеча и Z-показатель соотношения МТ и роста. Хотя последний традиционно был предпочтительным методом диагностики острого истощения, окружность середины плеча в последние годы оказалась лучшим предиктором будущей смертности, чем соотношение МТ и роста, и в настоящее время она является предпочтительным антропометрическим критерием для диагностики острого истощения.
Если есть ресурсы для оценки двух критериев в любой системе 30, то следует оценить оба критерия, но это исследование может быть утомительным, времязатратным и более дорогостоящим (Briend А., Maire В., Fontaine О., Garenne М. Mid-upper arm circumference and weight-for-height to identify high-risk malnourished under-five children. Matern Child Nutr. 2012; 8: 130-133). Z-показатель соотношения роста и возраста и Z-показатель соотношения МТ и возраста важны в диагностике соответственно отставания в росте и сниженной МТ и являются маркерами хронической недостаточности питания.
Рост и МТ сами по себе не дают никакой специфической информации, потому что существует широкая генетическая изменчивость в потенциальном росте и МТ каждого индивидуума, а также ввиду их зависимости от пола и возраста.
