Контрольные вопросы по антимикробной терапии у пациента в терапии
1. Какие из следующих факторов со стороны пациента следует учитывать при выборе режима АБТ?
A. Наличие в анамнезе аллергии.
B. Беременность или кормление грудью.
C. Возраст и пол пациента.
D. Ответы А и В.
E. Ответы А, В и С.
Ответ Е. Факторы А и В следует учитывать обязательно. Также важны возраст и пол пациента. Некоторые АБ (фторхинолоны, тетрациклины), за редким исключением, не следует назначать детям. В РКИ при приеме гемифлоксацина у молодых женщин отмечалась более высокая вероятность развития сыпи, чем у мужчин и пожилых женщин.
2. К важным обоснованиям для применения в клинической практике комбинаций противомикробных ЛС можно отнести все, кроме следующих.
А. Снижение лекарственной токсичности в результате применения 1/2 стандартной дозы каждого из двух ЛП.
B. Достижение бактерицидного синергизма для лечения энтерококкового эндокардита.
C. Лечение подтвержденных полимикробных инфекций.
D. Минимизация вероятности появления резистентности к рифампицину при лечении инфекций протезных имплантатов.
E. Расширение круга потенциальных патогенов при эмпирическом лечении.
Ответ А. Хотя соображение об использовании комбинаций для снижения доз отдельных компонентов схемы терапии теоретически выглядит внушающим доверие, в настоящее время невозможно реализовать такой подход на практике.
Комбинации АБ применяются для достижения бактерицидного синергизма при лечении эндокардита (например, ЛП, активные в отношении клеточной стенки, в сочетании с аминогликозидом при лечении эндокардита, вызванного энтерококком или зеленящим стрептококком, нечувствительным к пенициллину), при лечении полимикробных инфекций (например, комбинация «ванкомицин + карбапенемы» для лечения инфекции, вызванной MRSA и энтеробактериями, продуцирующими β-лактамазы расширенного спектра действия), а также чтобы минимизировать резистентность к рифампицину при инфекциях, вызванных протезирующими устройствами, такими как сердечные клапаны и протезы суставов.
3. Какое из следующих утверждений о противомикробных ЛС является верным?
A. Независимо от используемого противомикробного ЛС в/в-введение всегда более эффективно при введении не реже чем Q4H.
B. Даптомицин эффективен при лечении внебольничной пневмонии при введении 1 раз в сутки.
C. На современном этапе нет необходимости во в/м-введении противомикробных ЛП.
D. При лечении эндокардита целесообразно определять бактерицидные титры в сыворотке.
E. Ни один из вышеперечисленных вариантов.
Ответ Е. Ответ А может иметь отношение к таким ЛС, как β-лактамы, эффективность которых зависит от «времени превышения МИК», но не подходит для таких, как фторхинолоны или аминогликозиды. Ответ В неверен, поскольку даптомицин не показан для лечения бронхопневмонии из-за его инактивации легочным сурфактантом.
Ответ С также неверен. Бензатина пенициллин и цефтриаксон вводятся в/м при амбулаторном лечении сифилиса и гонореи. Ответ D также не обоснован. Хотя в исследованиях было показано, что более высокие бактерицидные титры в сыворотке крови коррелируют с показателями излечения эндокардита, эта корреляция несовершенна, результаты не всегда воспроизводимы, а процедуры проведения тестирования очень трудоемки, в связи с чем данная процедура редко используется в клинической практике.
