Послеоперационные стриктуры внепеченочных желчевывдящих путей (ЖВП) возникают после 0,25-1% холецистэктомий. Большинство из этих поражений проявляются в виде повышения уровня печеночных проб, обструктивной желтухи и холангита в течение 2-3 мес после операции или позднее.

Холангиограмма обычно демонстрирует короткое, плавное сужение вблизи культи пузырного протока с расширением проксимальной части протока (рис. 1). Стриктуры необходимо устранить, восстановив просвет протока с помощью стента. Замену стентов производят с интервалом 3-4 мес в течение 8-12 мес, пока область стриктуры не станет почти такой же проходимой, как нижележащий желчный проток.

У 80% пациентов результат лечения хороший. Для расширения стриктур саморасширяющиеся металлические стенты с лекарственным покрытием так же хороши, как и пластиковые стенты, но при их использовании требуется меньшее число процедур эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Однако некоторым пациентам в конечном счете требуется билиоэнтеральное шунтирование. Стриктуры протяженностью >2 см и стриктуры, локализующиеся в области резецированного сегментами протока, требуют хирургического вмешательства.

Интрапанкреатические стриктуры общего желчного протока, которые могут возникать у 3-46% пациентов с хроническим панкреатитом, могут привести к вторичному билиарному циррозу или к рецидивирующему холангиту. При развитии холангита или желтухи, как правило, показаны эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и установка стента.

При отсутствии холангита или желтухи хирургическую пластику либо эндоскопическую декомпрессию ЖВП с помощью нескольких пластиковых стентов (рис. 2) обычно рекомендуют, если уровень ЩФ более чем в два раза превышает верхнюю границу нормы в течение 6-мес периода наблюдения. Билиарные стриктуры, осложняющие трансплантацию печени, лечат аналогично с хорошими результатами.

- Вернуться в оглавление раздела "Терапия"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.2.2025