Функциональное расстройство желчного пузыря - кратко с точки зрения терапии
У некоторых пациентов наблюдаются типичные симптомы желчной колики, но при УЗИ нет никаких признаков желчных камней. Если по результатам дальнейших исследований, таких как биохимический анализ крови (уровень амилазы и липазы), КТ и даже ФЭГДС, нет данных об очевидной органической патологии, следует рассмотреть диагноз функционального расстройства желчного пузыря.
Патофизиология состояния изучена плохо; предполагают, что ожирение способствует накоплению жира в стенке желчного пузыря (холецистостеатоз), тем самым уменьшая его способность к опорожнению.
У некоторых пациентов может наблюдаться нарушение опорожнения желчного пузыря из-за спазма пузырного протока, плохой координации между сокращением желчного пузыря и расслаблением сфинктера Одди или дизмоторики желчного пузыря.
При холесцинтиграфии со стимуляцией холецистокинином последний вводят в/в после того, как желчный пузырь заполнен меченым технецием 99m радионуклидом. Через 20 мин рассчитывают ФВ желчного пузыря. ФВ <35% считается патологической, большинство таких пациентов имеют гистологические признаки хронического холецистита. Тем не менее низкая ФВ не является специфичной для функционального расстройства желчного пузыря (табл. 2).
Эффективность лапароскопической холецистэктомии в этой ситуации спорна, но Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов рекомендует ее проведение. Доля функционального расстройства желчного пузыря в структуре показаний к холецистэктомии в США за последние 15 лет увеличилась с <5 до >20%.
