Острый некалькулезный холецистит - кратко с точки зрения терапии
Острый некалькулезный холецистит, на долю которого приходится 5-10% всех случаев острого холецистита, обычно возникает у тяжелобольных пациентов после травм, ожогов, длительного парентерального питания и больших операций (например, пластика аневризмы брюшной аорты, операции в условиях искусственного кровообращения).
Причина острого некалькулезного холецистита остается неясной, хотя стаз желчного пузыря с повышенной бактериальной колонизацией и ишемией считают одной из них.
Симптомы острого некалькулезного холецистита сходны с симптомами острого калькулезного холецистита: боль и болезненность в правом подреберье, лихорадка и лейкоцитоз.
(Левый) На продольном косом УЗ срезе у пациента с острым бескаменным холециститом с гангреной, перенесшего трансплантацию легкого, визуализируется растянутый желчный пузырь, содержащий вязкий сладж. Стенка желчного пузыря утолщена, ее контур имеет дефекты.
(Правый) На продольном косом срезе у того же пациента определяется гиперемия перипузырной зоны, признаки кровотока в некротизированной стенке отсутствуют.
Болезнь часто имеет более фульминантное течение, чем острый калькулезный холецистит, и чаще прогрессирует до гангрены, эмпиемы или перфорации. За исключением отсутствия камней в желчном пузыре, результаты УЗИ и КТ аналогичны таковым при калькулезном холецистите, включая утолщение стенки желчного пузыря и перихолецистическую жидкость.
При холескинтиграфии желчный пузырь не заполняется; однако частота ложноположительных результатов (отсутствие заполнения желчного пузыря без острого некалькулезного холецистита) может достигать 40%.
Экстренная холецистэктомия рекомендуется, если диагноз установлен или если клинические подозрения высоки, поскольку риск развития гангрены, перфорации или эмпиемы >50%. Обычно требуется холецистэктомия, а не холецистостомия, но чрескожная холецистостомия или эндоскопическое стентирование желчного пузыря можно рекомендовать пациентам, которым противопоказано радикальное хирургическое вмешательство.
Смертность при остром некалькулезном холецистите может достигать 40%, в основном из-за тяжести сопутствующих заболеваний.
