а) Плоскоклеточная карцинома органов головы и шеи (ПККГШ), обусловленная воздействием факторов окружающей среды. Прогноз ВПЧ-отрицательной ПККГШ зависит от стадии заболевания и функционального статуса пациента. Общая пятилетняя выживаемость пациентов с заболеванием стадий I—II составляет 60-90%, а пациентов с местнораспространенным заболеванием стадии III-IVb — всего 30-50%.
При локорегиональном/отдаленном метастатическом рецидиве средняя выживаемость при современной паллиативной системной терапии составляет 1 год.
б) Плоскоклеточная карцинома органов головы и шеи (ПККГШ), ассоциированная с вирусом папилломы человека. ВПЧ-ассоциированная ОФПКК имеет более благоприятный прогноз, нежели ВПЧ-отрицательная. Поскольку система стадирования рака головы и шеи Американского объединенного комитета по раку 7-й версии не обеспечивает адекватной стратификации прогноза ВПЧ-ассоциированной ОФПКК, в версию 8 включили новую независимую систему (см. Е-табл. 1).
Пятилетняя общая выживаемость пациентов с заболеванием I—II стадии составляет 72-89%. Согласно результатам ретроспективного анализа нескольких клинических исследований, пятилетняя общая выживаемость некурящих пациентов с заболеванием стадии I—II приближается к 95%. В группе больных с промежуточным прогнозом ВПЧ-ассоциированной ОФПКК стадии III пятилетняя выживаемость составляет 46-72%, причем данные пациенты не считаются подходящими кандидатами для участия в клинических исследованиях по деэскалации доз цитостатиков и лучевой терапии.
При развитии рецидива/метастатического заболевания у пациента с ВПЧ-ассоциированной ОФПКК медиана общей выживаемости составляет ~2 года, что вдвое больше, чем в случае ВПЧ- отрицательной ПККГШ.
Это несоответствие выживаемости при рецидиве и метастатическом процессе можно объяснить лучшими прогностическими характеристиками, включающими более молодой возраст, более низкие показатели наличия сопутствующих заболеваний и повышенную чувствительность ВПЧ-ассоциированных онкологических заболеваний к XT. К настоящему времени разработаны и утверждены расчетные графики для прогнозирования общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования пациентов с ОФПКК.
в) Опухоли слюнных желез. Имеется крайне мало каких-либо научно обоснованных данных относительно паллиативного лечения рака слюнных желез в силу редкости заболевания и его неоднородности. Результаты РКИ фазы II всех типов рака слюнных желез свидетельствуют об улучшении показателя выживаемости без прогрессирования при назначении комбинации [цисплатин + винорелбин] по сравнению с монотерапией винорелбином, и в настоящее время данная комбинация является одобренным стандартом первой линии терапии подходящих пациентов.
Однако текущие клинические исследования все больше становятся ориентированы на противоопухолевою терапию, направленную на те изменения, которые выявляются при молекулярно-генетическом исследовании. Клинические исследования направлены на тестирование таргетных ЛП, анти-ангиогенной терапии и ингибиторов контрольных точек иммунного ответа против PD-1 в тех группах больных, которые имеют определенную мутацию и гиперэкспрессию таргетного рецептора.
г) Поддерживающая и паллиативная терапия. В силу своей анатомической локализации ПККГШ и ее лечение оказывают значимое влияние на функции, представляющие фундаментальное значение для человека: голос, мимику, потребление пищи и дыхание.
Работа команды медицинских специалистов должна быть направлена на устранение не только физического недомогания, но и психологического стресса, часто возникающих из-за боли, тошноты, недоедания, усталости, снижения общения и социальной изоляции. Бремя симптомов особенно велико в конце жизни у пациентов с неконтролируемым локорегиональным заболеванием.
Обязательным компонентом в рамках паллиативной терапии в таких случаях является лечение язвенных очагов с неприятным запахом; решения относительно паллиативной роли установки зондов для энтерального питания/трахеостомии; и подготовка пациента и людей, осуществляющих за ним уход, к острым терминальным событиям, возникающим в результате потери проходимости ДП/развития острого кровотечения из сонной артерии.
В связи с достаточно быстрым развитием симптомов заболевания разной степени тяжести в рамках естественного течения ПККГШ крайне целесообразно как можно более раннее и регулярное привлечение специалистов по паллиативной помощи в мультидисциплинарную команду, осуществляющую ведение пациента.
