а) Этиология. Вирус гепатита Е — член рода Orthohepevirus семейства Hepeviridae. Вирус гепатита Е — небольшой, безоболочечный вирус. Его геном представляет собой однонитчатую положительную цепь РНК. Описано 8 генотипов вируса гепатита Е (1-8): генотипы 1 и 2 выделены только от человека, в то время как генотипы 3-8, по-видимому, могут быть распространены как среди людей, так и среди животных.
б) Патофизиология. Передача вируса происходит преимущественно фекально-оральным путем. Вирус эндемичен в большинстве развивающихся регионов мира, где острые инфекции носят спорадический характер или возникают во время крупных эпидемий, связанных с загрязнением питьевой воды. Данные о серопревалентности свидетельствуют о том, что 1/3 населения земного шара была инфицирована вирусом гепатита Е.
Генотип 1 был обнаружен главным образом в Азии и Северной Африке, в то время как генотип 2 распространен в Центральной Америке и Западной Африке. Передача вирусов данных генотипов, по-видимому, связана, прежде всего, с загрязнением пищи или питьевой воды. В промышленно развитых странах генотипы вируса гепатита Е 1 и 2 отсутствуют. Генотипы 3 и 4 распространены среди различных видов диких и домашних животных, и зоонозная передача, по-видимому, основной путь передачи в Европе, США и Азии.
В последние годы число диагностированных случаев острого гепатита Е постоянно ↑ в Западной Европе и Северной Америке, и высокая серопревалентность гепатита Е была описана в особых группах риска, таких как мясники или фермеры.
Передаче инфекции может способствовать употребление сырого мяса и прямой контакт с инфицированными животными. В настоящее время считается, что это самая распространенная причина острого вирусного гепатита во всем мире. Кроме того, острый гепатит Е может наблюдаться у пациентов с ослабленным иммунитетом.
в) Клинические проявления. Инкубационный период составляет 3-8 нед. Инфекция в большинстве случаев вызывает лишь легкие неспецифические симптомы, особенно если инфекция приобретена в раннем возрасте. Иммунокомпетентные индивидуумы выздоравливают самостоятельно, спонтанно. Пик виремии приходится на ранние сроки инфицирования, тогда как пик активности аминотрансферазы достигается через ~6 нед после заражения.
Тяжелая форма заболевания чаще встречается у беременных женщин и у пациентов с сопутствующим хроническим заболеванием печени, редко состояние может прогрессировать до фульминантной печеночной недостаточности. Некоторые пациенты с синдромом Гийена-Барре в анамнезе имели острую инфекцию гепатита Е. Хронические инфекции отмечаются у пациентов с подавленным иммунитетом, особенно среди пациентов после трансплантации органов. РФ. Хроническая форма гепатита Е не указана*.
г) Диагностика. Пациенты с острым гепатитом должны быть проверены на гепатит Е. Диагностика острого гепатита Е основана на обнаружении IgM вируса гепатита Е, которые появляются в течение 6 нед и сохраняются в течение 3-12 мес. К сожалению, ни один анализ еще не утвержден FDA. РНК вируса гепатита Е также может быть обнаружена в кале, сыворотке или плазме, где ее присутствие временно. IgG вируса гепатита Е обычно сохраняется на всю жизнь после острой инфекции.
д) Лечение. Лечение острого гепатита Е не рекомендуется, поскольку подавляющее большинство пациентов выздоравливают самопроизвольно. В тяжелых и фульминантных случаях пациенты должны быть госпитализированы в специализированные отделения, где монотерапия рибавирином может быть эффективной.
е) Профилактика. Улучшение общественной гигиены и употребление хорошо приготовленного мяса — лучшая защита от гепатита Е. Путешественники (в особенности если это беременные женщины) в эндемичные районы, а также страны, где гигиенические стандарты низки, должны быть предупреждены о том, что нежелательно пить небутилированную воду и есть сырую пищу.
Профилактическая вакцина на основе рекомбинантных белков вируса гепатита Е в ближайшее время будет одобрена в Китае, ее ожидаемая эффективность через 4,5 года составит 87%.
ж) Прогноз. Острые случаи могут тяжело протекать у пожилых пациентов, фульминантные случаи часто наблюдаются у беременных женщин, инфицированных преимущественно во время крупномасштабных водных эпидемий. Общие показатели летальности колеблются от нуля до 10%, <1% смертельных случаев острого гепатита в США приписывают гепатиту Е.
Генотипы 3 и 4 менее вирулентны, чем генотипы 1 и 2. Спорадические случаи в промышленно развитых районах, как правило, протекают доброкачественно.
Течение заболевания обычно не приводит к возникновению хронической инфекции, но пациенты с подавленным иммунитетом могут стать хроническими носителями вируса.
