Терапия удерживанием (холдинг-терапия) аутизма у детей и подростков
Терапия удерживанием (холдинг-терапия) - метод, разработанный американским детским психиатром Марией Уэлч (Welch), исходит из того, что сопротивление аутичных детей близости и физическому контакту следует преодолевать до тех пор, пока ребенок не откажется от противодействия. После этого страх перед близостью отчетливо уменьшается.
Этот способ применяется в рамках поведенческой терапии для лечения страхов методом flooding («наводнение») и очень эффективен при экстремальных состояниях страха и фобиях.
Вначале физическое удерживание вызывает у детей сильную агрессию, защиту и сопротивление. В последующей фазе истощения ребенок может в определенных условиях пойти на контакт с родителями, не выказывая типичных или по крайней мере резко выраженных аутистических способов поведения.
Процесс холдинг-терапии можно обобщить следующим образом (по Innerhofer, Klipera):
• Матери или близкому лицу дается совет крепко обнимать и прижимать к себе ребенка.
• Аутичные дети демонстрируют нарастающее сопротивление удерживанию. Не следует уступать этому сопротивлению. Нужно тесно прижимать к себе ребенка и пытаться при этом установить зрительный контакт.
• Сопротивление усиливается; ребенок может придти в состояние резко выраженного возбуждения, он может кричать, плеваться, царапаться и демонстрировать другие защитные реакции.
• Ребенка удерживают вплоть до развития фазы истощения и отпускают лишь тогда, когда в ситуации расслабления становится возможным контакт другого рода.
• Сеансы холдинг-терапии должны проводиться ежедневно и, как правило, продолжаться в течение часа. Не следует отказываться от этой процедуры в тех случаях, когда создается впечатление, что ребенок чувствует себя несчастным.
а - Антон, 10 лет 5 месяцев. Ранний детский аутизм. Дигито-аурикулярный феномен. Мальчик закрывает глаза, затыкает уши пальцами и застывает в такой позе — так он может долгое время оставаться неподвижным; можно предположить, что он пытается таким способом исключить внешние раздражители.
б - Жанна, 5 лет и 7 месяцев. Ранний детский аутизм. Ребенок держит книгу с картинками в руке, взгляд устремлен в пустоту.
Н. и Э. Тинбергены (Tinbergen, Tinbergen) разработали теорию, объясняющую механизм действия холдинг-терапии (метод удерживания). Они исходят из того, что ранний детский аутизм как эмоциональное расстройство имеет корни во враждебных влияниях на грудного ребенка его окружения. Расстройство восприятия и все другие отклонения они рассматривают как нечто вторичное. Иными словами, у аутичного ребенка отсутствует базовое доверие, возникающее в первые недели и месяцы жизни.
Так как аутичные дети не могут развить это базовое доверие (по тем же причинам), они враждебно противостоят окружающим их людям и отказываются от общения с ними. При холдинг-терапии этот нарушенный процесс формирования доверия и социализации компенсируется тем, что с ребенком самым интенсивным и непреклонным образом устанавливается это доверие и физический контакт, чтобы ребенок не мог от этого уклониться.
Центральную роль при холдинг-терапии, возможно, играет преодоление страха. По аналогии с избыточным раздражением механизм воздействия этой терапии можно представить себе следующим образом: после развивающегося при удерживании интенсивного мышечного напряжения, в момент истощения возникает столь же выраженное расслабление и утомление, которые облегчают преодоление страха, так как страх и расслабление несовместимы. Кроме того, удерживающее лицо сигнализирует о безопасности и близости, что делает возможным установление доверия.
В холдинг-терапии проблематичны два момента: нередко в высшей степени драматичное и почти насильственное воздействие на защищающегося ребенка и в той или иной мере базисный для этой терапии тезис о том, что раннее недоверие ребенка не может не быть приобретенным. Этот тезис, который отнюдь не исключает органических или генетических причин аутизма, часто интерпретируется родителями в смысле их личной виновности в болезни ребенка. К этому чувству вины нужно быть готовым при проведении такого лечения.
Что касается эффективности холдинг-терапии, то имеются разные сообщения, создающие впечатление, что дети в целом становятся более спокойными и более открытыми в общении, что некоторые поведенческие нарушения (такие, как стереотипии, аутоагрессивное поведение и аутизация) становятся менее выраженными и что у детей развиваются в целом большие способности к социальным коммуникациям (Prekop).
Скорее всего в данном случае речь идет не о чудо-терапии, а о дополнении терапевтического репертуара, которое позволяет устранять страхи и этим создает благоприятные предпосылки для применения других методов (Innerhofer, Klipera).
