Прогноз и течение шизофренических психозов у детей и подростков
Если клиническую картину шизофрении определяют негативные симптомы, то как при стационарной терапии, так и в условиях реабилитации отмечается явно менее благоприятный прогноз (Remschmidt et al.). Это можно было бы объяснить меньшим эффектом нейролептической терапии и трудностью воздействия на негативную симптоматику с помощью психотерапевтических и социо-реабилитационных мероприятий.
В целом, согласно современному состоянию знаний, прогноз шизофрении, начинающейся в препубертатном и подростковом возрасте, менее благоприятен, чем динамика шизофрении у взрослых (Weiner). По имеющимся данным, у 23% пациентов-подростков наступает состояние ремиссии. Однако у 52% заболевание приобретает хроническое течение, в то время как у взрослых это наблюдается лишь в 25% случаев; частота частичных ремиссий составляет у взрослых 50%, а у подростков 25%.
На основании катамнеза 59 пациентов-подростков с шизофреническими психозами с манифестацией между 14 и 18 годами (Krausz, Krausz, Muller-Thomson) было установлено, что спустя 5—11 лет у половины пациентов болезнь перешла в хроническую форму. Только у 22% отмечалась отчетливая редукция симптоматики. При катамнестическом исследовании со средней длительностью наблюдения 5 лет (Schmidt, Blanz) выявилась неблагоприятная динамика после первого лечения в стационаре.
Из 40 обследованных подростков у 55% отмечалась тяжелая социальная дезадаптация, препятствующая получению образования. В 60% случаев в связи с начавшимся заболеванием наблюдалось несоответствие дальнейшего образования успехам, достигнутым в школе. Гильберг с соавторами (Gillberg et al.) на основе статистических данных, полученных в Швеции, указывают на неблагоприятный в целом прогноз шизофрении с первичной манифестацией в подростковом возрасте.
Критериями прогноза при этом служат возраст в начале заболевания, характер дебюта и преморбидные особенности личности (Remschmidt et al., Schulz et al.). Начало болезни до 14 лет и особенно манифестация в детском возрасте предвещают наименее благоприятное течение. Ранние проявления эмоциональных нарушений в виде интровертных расстройств, а также сопутствующие задержки развития и постепенное развитие главным образом негативных симптомов — неблагоприятное сочетание для дальнейшей динамики болезни.
Кроме того, Мартин (Martin), основываясь на проспективном исследовании, показал, что стойкость когнитивных расстройств и отягощенность аффективными симптомами предвещают неблагоприятное течение. Напротив, диагноз таких подтипов шизофрении, как гебефрения или параноидная шизофрения у подростков, не позволяет прогнозировать дальнейшее развитие болезни (Martin, Remschmidt et al., Schmidt, Blanz, Schulz et al.).
