Облегченные коммуникации (facilitated communication, FC) при аутизме у детей и подростков
Под термином «облегченные коммуникации» (facilitated communication, FC) понимают метод, цель которого — дать возможность людям с нарушенным процессом коммуникации общаться невербальным способом. Суть метода заключается в следующем. Пациент пытается выразить свои мысли и чувства, не прибегая к устной речи, а пользуясь любой буквенной клавиатурой (пишущая машинка или компьютер). Помощник (facilitator) облегчает ему эту задачу, ободряет его, держа за плечо или за руку.
Метод был разработан в Австралии педагогом Розмари Кроссли (Crossley) с целью помощи инвалидам. В США его пропагандировал Д. Биклен (Biklen), а с 1991 г. он все шире применяется в Германии.
Наиболее важные элементы метода облегченных коммуникаций следующие (A. Schubert):
1. Физическая поддержка: пациента поддерживают, но не помогают ему в выборе букв.
2. Начальная помощь: «пишущему» показывают, как пользоваться клавиатурой, как убирать неправильно выбранные буквы.
3. Концентрация: игнорируя отклоняющееся от цели поведение, «поддерживающий» помогает «пишущему» сосредоточиться.
4. Способности пациента не ставятся под сомнение: ему доверяют.
5. Лечение начинается с заданий, при которых ответ предлагается. В ходе беседы пацента поощряют, если он может писать быстрее.
6. По мере закрепления навыков такого рода общения помощь уменьшается. Так происходит до тех пор, пока пациент не станет самостоятельным. Как и когда следует сокращать помощь — решается очень индивидуально.
7. Потенциальные пациенты: метод не был разработан специально для лечения детей и подростков с аутизмом, он может применяться и при других нарушениях коммуникации.
Механизм действия облегченных коммуникаций при аутизме
Поразительные успехи метода, описанные в отдельных случаях, стали поводом для многочисленных исследований, имевших целью выяснить, в какой мере поддерживающий влияет (неумышленно) на поддерживаемого. В типичной экспериментальной ситуации эти два лица через наушники получают разную информацию или разные вопросы, так что внушение с помощью вопросов, получаемых поддерживаемым, невозможно. Написанные буквы анализируются в контексте образуемых ими слов.
В большинстве проведенных исследований подтвердить эффективность метода облегченных коммуникаций не удалось. До 1993 г. только в 6 из 35 исследований (которые, правда, касались не только лиц с аутизмом, но и лиц с интеллектуальным недоразвитием без аутизма) были получены позитивные результаты (у 11 из 285 человек). Исследования, проведенные позже, в целом дали сходные результаты (Hudson).
По мнению Американской психологической ассоциации (АРА), метод облегченных коммуникаций остается спорным, но безусловно заслуживает дальнейшего изучения.
а - Антон, 10 лет 5 месяцев. Ранний детский аутизм. Дигито-аурикулярный феномен. Мальчик закрывает глаза, затыкает уши пальцами и застывает в такой позе — так он может долгое время оставаться неподвижным; можно предположить, что он пытается таким способом исключить внешние раздражители.
б - Жанна, 5 лет и 7 месяцев. Ранний детский аутизм. Ребенок держит книгу с картинками в руке, взгляд устремлен в пустоту.
В связи с механизмом действия метода обсуждаются три главных вопроса.
• Кто является инициатором коммуникаций?
• Насколько значимы экспериментальные ситуации для пациентов с аутизмом?
• Почему требуется физический контакт?
Инициатор коммуникаций. Некоторые лица, осуществляющие помощь при таком способе общения, констатировали включение своих мыслей в коммуникативный процесс и сознательно старались уменьшить их влияние. Как показали оценочные исследования, коммуникации часто исходили от помощника, хотя он этого не осознавал. Такое влияние объясняется внушаемостью пациентов с аутизмом, с одной стороны, и осознаваемыми или неосознаваемыми манипуляциями помощников — с другой; при этом особую роль должны играть тонкие движения.
Необходимость физического контакта. Трудно понять, почему, например, при отсутствии дефицита моторики, требуется физический контакт. Физическое воздействие со стороны помощника осуществляется интенсивно даже при хороших моторных навыках у аутичного пациента. Сторонники метода в связи с этим приводят следующие аргументы.
• Метод стимулирует управление произвольными действиями. Ввиду возможных нарушений переработки информации аутисты не могут выражать свои желания с помощью планомерных действий.
• Физический контакт приводит к тому, что пациенты могут лучше концентрировать внимание.
• Физическая поддержка помогает преодолеть часто наблюдаемую мышечную слабость.
• Физическая поддержка помогает преодолевать торможение побуждений и их бедность.
• Физическая поддержка ослабляет блокировку (социальную, эмоциональную, коммуникативную). Это способствует также ободрению, повышению мотивации и большему доверию к себе.
• Близость лица, вызывающего доверие, ослабляет страх.
Экспериментальное исследование действенности метода облегченных коммуникаций при аутизме
Против экспериментальной проверки метода постоянно выдвигают то возражение, что «ситуация проверки» является искусственной и оказывает на испытуемого давление. В подтверждение этого приводят следующие факты.
• Ситуация доверия между помощником и пациентом создается путем принуждения. Недоверие, возникающее в процессе исследования, может обидеть или вызвать сильную перегрузку.
• Работа на клавиатуре вызывает у аутичного пациента сильное напряжение и требует высокой концентрации. Такие пациенты быстро устают и нуждаются в ободрении. Поскольку при экспериментальных проверках действует слишком много отягчающих факторов одновременно, попытка коммуникации может оказаться неудачной.
• Попытки прямой проверки с помощью поддерживающего часто оказываются неудачными. Пациенты чувствуют, что их тестируют или перепроверяют.
В итоге следует заключить, что метод облегченных коммуникаций на сегодняшний день нельзя считать проверенным и универсальным средством лечения синдромов аутизма. Дальнейшие исследования должны показать, можно ли обобщить данные об успехах терапии, достигнутых в отдельных случаях, и дать рациональное объяснение механизмов действия метода.
