Клинические примеры ознакомления военных и ветеранов боевых действий с EMDR терапией - по руководству США
а) Клинический случай 1. Ветеран, избегающий лечения. Ко мне пришел ветеран в сопровождении супруги. При первоначальном представлении он указал, что не хочет изменяться. Он хотел, чтобы кто-то ответил на жалобы его супруги, требовавшей, чтобы он изменился. Узнав, что ветеран не желает изменяться, психотерапевт предположил, что он не может быть полезен, поскольку все виды психотерапии требуют желания клиента измениться.
Клиенту было предложено вернуться, если он когда-нибудь захочет изменить аспекты своей жизни. Он вернулся через три недели, поскольку у него была двухнедельная амбулаторная операция, которая задержала его возвращение.
Клиент. Я привел с собой жену, чтобы она могла сказать вам, что со мной не так.
Психотерапевт. Я предпочитаю узнавать эту информацию от клиента, который знает свои проблемы.
Клиент. Я доволен тем, кто я есть, это она всегда жалуется на то, что со мной что-то не так!
Психотерапевт. Есть ли что-то, что вы хотите изменить?
Клиент. Нет! Я просто хочу, чтобы она отстала от меня!
Психотерапевт. Ну, я не очень успешно лечу людей, которым нечего менять. Попытка сделать это была бы пустой тратой вашего и моего времени. Если когда-нибудь в будущем вы решите, что хотите поработать над своими проблемами, позвоните мне, и мы назначим время.
*** Через три недели ветеран появился в моем кабинете.***
Клиент. Когда я в последний раз выходил из вашего кабинета, я сказал своей жене: “Вот парень, с которым я хочу работать — он меткий стрелок”.
Психотерапевт. Приятно снова видеть вас здесь готовым работать над вашими проблемами. Давайте поговорим о вашем жизненном опыте — о том, что вас привело — и о том, что вы хотите изменить, находясь здесь, в моем кабинете.
*** Далее: Первая фаза, начало сбора анамнеза***
б) Клинический случай 2. Применение EMDR-терапии у сильно тревожных клиентов, боящихся психотерапии. Первая фаза с модифицированной техникой “Безопасное/спокойное место”
Клиент — 28-летний унтер-офицер Е-5 в армии США. Он предъявляет клинические жалобы на тревогу, неуверенность и высокую реактивность в отношениях со своей партнершей. Он выделил воспоминания о трех тревожных событиях:
а) как он вошел в комнату, в которой его отец занимался любовью с лучшей подругой его матери;
б) как жена бросила его без уведомления, пока он служил в Корее, забрав детей и мебель и переехав в другой штат, не оставив адреса;
в) как погиб в бою его лучший друг, тело которого он сопровождал обратно в США для похорон.
Из-за высокого уровня тревожности клиента для улучшения его осознания своей способности к самоконтролю использовалась концентрация на ощущениях тела и модифицированная техника “Безопасное/спокойное место”.
Психотерапевт. Итак, скажите здесь, что вас привело ко мне, Дэвид?
Клиент. Я вернулся из Афганистана 17 марта. Это моя третья зарубежная командировка, и когда я вернулся, у меня были непрекращающиеся споры с моей партнершей. Я себя не узнаю. Я просыпаюсь посреди ночи. Знаете, я вижу ту жуть, которую я видел в Афганистане, и своего приятеля, убитого в 2006 году.
(Подробный сбор анамнеза, продолжение...)
У меня было много всего за последние три года. Я думаю, что мне нужно снять с себя большую часть этого груза, чтобы я мог начать вести себя так, как раньше, просто беспечно проводить свой день, хорошо проводя время. Моя девушка тоже военнослужащая. Мы хотим в конечном итоге создать семью. Итак, я позвонил в организацию Army OneSource, и мой капеллан связал меня с вами.
* (35 мин. рассказа о своем жизненном опыте и тревогах — до применения техники “Безопасное/спокойное место”) *
Клиент. Как я уже сказал, мне просто нужно снять весь этот груз со своей души.
Психотерапевт. Что вы делаете, чтобы расслабиться?
Клиент. С тех пор, как я вернулся, я купил мотоцикл. Теперь я просто гоняю на нем около часа или меньше. Если я со своими приятелями, то провожу с ними около трех часов или чуть меньше, а затем возвращаюсь. И именно там, где ветер дует мне в лицо, все мои проблемы улетучиваются, почти сразу и немного позже.
Тогда я просто спрашиваю себя, что происходит? Понимаете, она что-то не так делает? Я пытаюсь позвонить своим детям, а моя бывшая жена не отвечает, она шантажирует меня моими детьми и все такое.
Психотерапевт. Итак, ощущаете ли вы время от времени тревогу в своем теле?
Клиент. Да, сильно.
Психотерапевт. Есть ли какие-то места в теле, где вы это замечаете?
Клиент. Честно говоря, я чувствую давление в груди, напрягаются плечи, напрягается спина, а потом я чувствую мурашки по шее, а потом у меня начинает болеть голова.
Психотерапевт. Один из подходов, который я использую, основан на движении глаз. Было установлено, что, если заставить глаза двигаться, как в самом глубоком сне, то мы вызовем этот сон. Пока мы в самом глубоком сне, наши глаза двигаются, и мы думаем, что это, вероятно, признак того, что мозг обрабатывает воспоминания, материалы дня.
Итак, одна из вещей, которая помогает расслабиться, — это движение глаз. Я попробую просто двигать пальцами примерно вот так, ну, примерно 12 раз. Это помогает телу и нервной системе расслабиться. Если вы не возражаете, сделайте так, чтобы ваши глаза следили за моими пальцами. Давайте просто попробуем это и посмотрим, как это работает.
Психотерапевт. Я просто пододвигаю свой стул немного ближе к вам в сторону и. ...
Клиент. Вы хотите, чтобы я следил за вами?
Психотерапевт. Да, я просто буду двигать пальцами, и ваши глаза будут автоматически следовать за ними, потому что мои пальцы будут как бы перед вашим лицом здесь, наверху. И когда я двигаю пальцами, вы либо будете следовать за ними, либо они сделают это естественным образом, поэтому вам не нужно специально работать над тем, чтобы следить за моими пальцами.
Знаете, это обычное дело, если что-то попадает мне в лицо и движется, мои глаза обычно следуют за этим предметом. Но есть что-то в движении глаз, что помогает нервной системе. Если это делается с определенной скоростью, это помогает нервной системе успокоиться. Так что я просто хочу попробовать это с вами.
Если бы вы просто сосредоточились на ощущении, когда вы испытываете тревогу, как бы вы описали то, что чувствуете прямо сейчас?
Клиент. Небольшая тяжесть в груди.
Психотерапевт. Хорошо. Поэтому то, что я собираюсь сделать, это не гипноз или что-то в этом роде. Вы находитесь в полном сознании.
Вы сохраняете полный контроль. Если что-то произойдет и вам нужно будет остановиться, просто дайте мне стоп-сигнал и мы остановимся. Стоп-сигналом может быть слово “Стоп” или жест, будто вы просите тайм-аут. Некоторые люди просто отворачиваются. Есть ли определенный сигнал, который вы хотите использовать?
Клиент. Я просто подниму руку.
Психотерапевт. Все будет хорошо. Теперь я собираюсь начать приближать к вам свою руку и остановлюсь на расстоянии, которое удобно для вас.
Мне просто нужно выровнять палец перед вашими глазами. Хорошо, вам так удобно? Теперь, что касается движения глаз, я могу делать это из стороны в сторону, мы называем это горизонтальным движением. Я мог бы перемещать палец из стороны в сторону.
Кроме того, я могу сделать то, что мы называем диагональным движением, перемещая палец по диагонали. Какой из этих вариантов более удобен для вас?
Клиент. Из стороны в сторону.
Психотерапевт. Хорошо. Я просто сделаю несколько движений глазами и попрошу вас просто заметить, где вы чувствуете это беспокойство.
Я просто сделаю несколько подходов, остановлюсь и попрошу вас обратить внимание на то, что вы чувствуете. Хорошо? Просто сконцентрируйтесь на тревоге, и ваши глаза автоматически последуют за моими пальцами. Просто сосредоточьтесь на том, что вы чувствуете сейчас (восемь проходов двусторонней стимуляции').
Что вы заметили сейчас?
Клиент. Сейчас на моей груди не такая большая тяжесть.
Психотерапевт. Хорошо. Давайте сделаем еще один подход (восемь пассов двусторонней стимуляции).
И что вы заметили сейчас?
Клиент. Просто сижу здесь.
Психотерапевт. Итак, как бы вы описали простое сидение здесь и сейчас с тем, что вы чувствовали 10 мин. назад?
Клиент. Немного удобнее. Какие-то мысли в голове. Они не все время роятся в голове, как это было раньше.
Психотерапевт. Хорошо. Итак, я хочу перейти от этого к упражнениям на релаксацию. Это то, что вы можете использовать между сессиями. Можете ли вы вообразить место, которое кажется вам безопасным и спокойным? Это может быть как реальное, так и воображаемое место. Некоторые люди думают, что находятся у океана, когда набегают волны, а другие думают, что у горного ручья. Это может быть также комната в доме. Есть ли какое-то конкретное место, которое приходит вам на ум?
Клиент. Вершина горы, на которую мы с приятелями ходи- ли, болтались и просто сидели. С нее видно долину.
Психотерапевт. Хорошо. Итак, позвольте мне попросить вас уделить минутку, чтобы нарисовать мысленную картину этого места. Детали, которые вы заметили, сидя там. Как только у вас появится эта ментальная картина, просто опишите ее мне, хорошо?
Клиент. Мы сидим на вершине горы, буквально на верши- не горы. Прямо перед нами город. Вдалеке, справа от меня, виднеется другой город, а вдали, слева от меня, другая деревня, откуда я родом. Между ними есть здесь озеро. Все сплошь зеленая трава, поля, луга. Есть только дороги, ведущие на гору и с горы.
Психотерапевт. Итак, позвольте мне спросить вас, когда вы будете описывать свое пребывание там и думать об этом, опишите любые другие детали, которые могут прийти вам на ум.
Клиент. Запах. Свежий воздух. Ветер, который ощущается только наверху. Внизу его нет. (Пауза.) Сам факт, что ты так высоко забрался, что ты на вершине мира.
Психотерапевт. Хорошо. Итак, когда вы представляете, что находитесь там, какую эмоцию или телесное ощущение вы замечаете сейчас, когда думаете о том, что находитесь там?
Психотерапевт. Теперь просто сконцентрируйтесь на этом, а я буду двигать пальцами, пока вы, следя за ними, воображаете, что сидите на вершине горы, расслабленный и беззаботный. (Психотерапевт проводит семь пассов движения глаз.)
Сделайте глубокий вдох. Наполните легкие воздухом. Выдохните и отпустите все это. Что вы чувствуете сейчас?
Клиент. Спокойствие, расслабленность. (Кажется, тело клиента расслабляется.)
Психотерапевт. Итак, когда вы думаете об ощущении спокойствия и расслабленности и о том, что вы находитесь на вершине горы, есть ли слово, которое вы могли бы использовать, чтобы напомнить себе об этом месте и вашем ощущении расслабленности? Что-то вроде ключевого слова?
Клиент. Открытый.
Психотерапевт. Хорошо, просто обратите внимание на то, что вы чувствуете, и на слово “открытый” (выполняется восемь пассов движений глаз).
Сделайте глубокий вдох, отпустите все это. Что вы чувствуете сейчас?
Клиент. Все не так плохо, как было раньше. Я чувствую себя действительно расслабленным, спокойным.
Психотерапевт. Итак, позвольте мне попросить вас произнести вслух слово “открытый” и сказать, что вы чувствуете.
Клиент. Открытое, беззаботное место. Просто расслабился.
Психотерапевт. Когда вы произносите это слово, что вы замечаете в теле?
Клиент. Расслабление.
Психотерапевт. Хорошо, хорошо. Поэтому я хотел бы провести небольшой эксперимент. Я хотел бы попросить вас подумать о чем-то, что немного раздражает, не о чем-то серьезном, а о чем-то слегка раздражающем, и когда вы это поймете, просто дайте мне знать.
Клиент. Хорошо.
Психотерапевт. Просто произнесите вслух слово “открытый”.
Клиент. Открытый.
Психотерапевт. Что случилось? Что вы чувствуете в теле?
Клиент. Расслабленность.
Психотерапевт. Хорошо. Итак, это упражнение на расслабление, и ключевое слово здесь “открытый”. Я бы посоветовал вам практиковать его каждый день между сессиями, когда вы хотите расслабиться. Просто попрактикуйтесь в расслаблении, но помните, что вы были на вершине этой горы и просто сказали слово “открытый”, хорошо? Это способ помочь вам начать расслабляться. Вы можете использовать в любое время, когда вы на работе, за рулем или дома. Просто пробуйте это каждый день: вообразите, что вы сидите на вершине горы, и скажите слово “открытый”. Позвольте себе испытать этот уровень расслабления. Итак, мы будем работать над релаксацией, а затем мы обсудим больше тем во время нашей следующей встречи. Я поговорю с вами о терапии, которая поможет вам избавиться от проблем, вызывающих у вас кошмары. У вас останутся воспоминания о прошлом, но эмоционального заряда у них не будет. Это то, что вы ждете от лечения?
Клиент. Звучит как отличный план.
Психотерапевт. Теперь, прежде чем мы закончим на сегодня, я попрошу вас уделить минутку заполнению анкеты. Это поможет мне понять, сложность ваших проблем, о которых вы говорили с точки зрения ПТСР.
