Сомато-неврологический статус при алкоголизме. Динамика развития алкоголизма
Правильного телосложения, достаточного питания. Зрачки 5=0, реакции на свет вялые, установочный горизонтальный нистагм. Атаксия при ходьбе. Интенция при выполнении указательных проб. Выраженный тремор рук.
Психическое состояние. Поступил с остаточными явлениями алкогольного опьянения. Ориентирован правильно. Во время беседы старается концентрироваться. Речь правильная, говорит короткими фразами, артикуляция замедленная. Расстройств восприятия, бреда нет. Фон настроения снижен, выраженные элементы тревоги. Временами угрюм, раздражителен. Влечение к алкоголю признает. Критическая самооценка снижена, установка на лечение скорее вынужденная. Признавая, что у него «по-видимому, уже есть зависимость», крайне неохотно сообщил о зрительных и слуховых обманах «да, мерещилось что-то из-за бессонницы, не помню, что, - давно это было».
Старается приуменьшить масштабы злоупотребления алкоголем и оправдать его. «Не пить иногда просто невозможно - постоянные конференции, банкеты по случаю защит диссертаций», «нельзя уклониться от предложений начальства, бывших сослуживцев», «на работе столько стрессов, что хочется расслабиться» и т.п. Интеллектуально-мнестическая сфера сохранна.
Проведена интенсивная дезинтоксикационная, симптоматическая, общеукрепляющая, психофармако- и психотерапия. ААС купирован, достигнута коррекция соматического состояния и аффективной сферы. Сформирована установка на воздержание от алкоголя с помощью сенсибилизирующей терапии. Проведена имплантация препарата «эспераль» с ориентацией запрета приема алкоголя в течение 12 месяцев. Выписан домой в хорошем состоянии с рекомендациями по поддерживающему лечению (леривон, финлепсин по схеме).
Анализ наблюдения. Можно видеть типичное формирование и динамику алкоголизма у личности стенического склада. Патологический процесс по своей активности не может быть отнесен к злокачественному: психические и соматические расстройства, хотя и клинически сформированные, - еще компенсированы. Социальный статус также еще сохранен. Признаками того, что длительный патологический процесс идет к своим завершающим этапам, являются истинные запои (психофизическое измождение и непереносимость алкоголя, обусловливающие завершение запоев), эмоциональное огрубение, поведенческие нарушения и психотические элементы в ААС.
Тем не менее, патологическое влечение остается достаточно мощным. Последнее обстоятельство и объясняет нарушения нозогнозии. У больного П. они представляют собой набор наиболее типичных и распространенных для больных алкоголизмом клинических проявлений. В их числе - признание болезни в целом с тенденцией утаивания «компрометирующих» подробностей, приуменьшение вреда, частичное отрицание и «оправдывающая» рационализация. Последняя здесь не служит обоснованием «мировоззрения», «идеологии» пристрастия, а приводится в оправдание его. Примечательно, что набор «оправдательных аргументов» у П., несмотря на его высокие интеллектуальные ресурсы (доктор медицинских наук, профессор), -столь же шаблонен и упрощен, как и у самых ограниченных личностей.
В этом можно видеть еще одно доказательство, что когнитивные процессы в механизмах анозогнозии не являются ключевыми.