Вариации в исследовании программ повседневных возможностей (ППВ). Функции затрат при повседневном уходе
Оценка ППВ позволяет «распаковать» разницу в затратах между экспериментальной и контрольной группами, исследуя источники вариаций затрат в рамках выборочной совокупности. Чтобы подобраться к этой части оценки, нужно пройти два этапа. Первый из них включает в себя исследование — с помощью функции затрат — связей между характеристиками на базовом уровне (момент направления в ППВ / поступления в стационар) и затратами, охватывающими все аспекты помощи в период с 12-го по 20-й месяц после направления.
Второй этап — выведение перекрестных прогнозов исходя из соответствующих уравнений. Данная техника и лежащие в ее основе алгебраические методы были впервые использованы в таком контексте в работе, посвященной детским домам (Кпарр, 1986).
Функции затрат. Индивидуальные характеристики, исследуемые при статистическом анализе, были сформированы на базе оценок, выполненных в начале исследования с использованием соответствующих инструментов, а затраты измерялись с применением версии ИКПО. К другим характеристикам — изучаемым с помощью многомерного анализа — относились: возраст; юридический статус в соответствии с Законом о психическом здоровье; диагноз. Экспериментальная (ППВ) и контрольная группы обследовались по отдельности.
Очевидно, что оба уравнения со статистической точки зрения выполнены удовлетворительно и оба выявляют интересующие исследователей связи между затратами и потребностями. В контрольной группе затраты в среднесрочном периоде выше у пользователей, набравших больше баллов по разделу специфического невротического синдрома ШПС, по КШПО и по глобальному показателю адаптации по ШСА.
Единственным исключением из общего вывода о положительной связи между потребностями на исходном уровне и затратами за период с 12-го по 20-й месяц является отрицательный эффект такого предиктора, как количество баллов по разделу ШПС для неспецифического невротического синдрома. Для группы ППВ связи между характеристиками на входе и последующими затратами менее прямые. Показатели по разделам ШПС для неспецифического невротического синдрома и для бреда и галлюцинаций, а также глобальная оценка по ШСА — все это оказывает криволинейное влияние на средние еженедельные затраты.
В группе ППВ повышенные потребности на входе с меньшей вероятностью ассоциируются с более высокими последующими затратами, чем в контрольной группе; это, по-видимому, указывает на относительный успех бригады ППВ в устранении психиатрических симптомов во время соответствующего периода (Marks et al., 1994). Кроме того, по группе ППВ затраты оказались ниже для женщин, а также для тех 64% людей, которые на момент включения в исследование жили вместе со своими родственниками (это, видимо, указывает на способность ППВ активизировать и поддерживать неформальную помощь). В то же время для представителей афро-карибской этнической группы затраты были выше.
Итак, анализ такого рода информативен, поскольку позволяет обоснованно судить о вероятных затратах, которые потребуются в среднесрочной перспективе при обслуживании клиентов с разными характеристиками на входе (при направлении в программу), и о потенциальных различиях в будущем.