Стоимость лечения пациента в домашних условиях. Исследование вариаций в медицине
В ходе лечебного процесса был доступен широкий спектр услуг, хотя представители двух вышеназванных групп использовали их в различных сочетаниях и с разной степенью интенсивности (Кпарр et al., 1994). Соответствующие затраты изменялись во времени и варьировались в разных выборках. Контролируемая оценка показала, что помощь в рамках Программы повседневных возможностей, ориентированной на проживание пациента в домашних условиях, была гораздо дешевле, чем стандартное лечение в условиях стационара, на протяжении первых 20 мес. после поступления в больницу / направления в ППВ, а также в течение каждого из отрезков времени, составляющих этот период. Действительно, с точки зрения затрат-эффективности ППВ на протяжении всего этого времени превосходила обычное лечение на базе больницы, и к тому же обеспечила некоторое смягчение симптоматики, улучшение социальной адаптации и повышение уровня удовлетворенности пациентов и их родственников (Marks et al., 1994).
Судя по всему, ППВ отнюдь не перекладывает бремя, связанное с оказанием поддержки и с финансированием обслуживания, со службы здравоохранения на другие агентства или же на пациентов и их семьи.
Однако по истечении более длительного срока, начиная с 35-40 мес, преимущества группы ППВ в устранении симптомов и в улучшении социальной адаптации оказались невелики по сравнению с двумя контрольными группами (первоначальной контрольной группой и сформированной методом случайного отбора подгруппой из числа членов группы ППВ, которые вернулись к использованию традиционных услуг), хотя уровень удовлетворенности пациентов и родственников в ППВ по-прежнему был значительно выше (Audini et al., 1994).
Сравнения выявили некоторое преимущество службы ППВ по затратам (Knapp et al., 1995). Эти более долгосрочные результаты исследования не будут подробнее обсуждаться в данном разделе сайта.
Исследование вариаций в медицине
Исследование вариаций затрат или результатов внутри выборки пока не стало у нас обычным явлением в практике проведения экономических оценок в области здравоохранения. И дело здесь не в том, что у экономистов нет статистического вооружения для подобных исследований: уже много десятилетий существует дисциплина эконометрика**, в рамках которой создано и отработано несколько хороших техник. Нельзя сослаться и на недостаточную осведомленность, поскольку введение в эконометрику — обязательный предмет в программах большинства экономических вузов и курсов повышения квалификации.
Без сомнений, вина за создавшееся положение может быть отчасти возложена на инертность и безынициативность исследователей, а иногда — на перегруженные производственные планы. Однако более важными представляются две другие причины: (а) неудовлетворительные данные — так, при проведении многих РКИ или квазиэкспериментальных оценок недостаточный размер выборок не позволяет обеспечить адекватную чувствительность для исследования вариаций среди пользователей и среди учреждений (характерный пример — Гринвичское исследование ПСП); (б) недопонимание или недооценка преимуществ и выводов, которые могут быть получены в результате хорошо проведенного многомерного анализа.
Далее приводятся два примера исследования вариаций в затратах. Первый из них продолжает рассмотрение оценки ППВ, описанной в предыдущем подразделе, с тем чтобы проиллюстрировать функцию затрат на уровне пользователя (микроуровень). Второй пример концентрирует внимание на психиатрических больницах, представляя функцию затрат на уровне учреждений (средний, или мезоуровень). Можно было бы привести и другие примеры, такие как исследование функции затрат на уровне учреждений, которое провели Шайелл и др. (Shiell et al., 1993), изучая резиденциальные службы для взрослых с нарушением способности к обучению.
На системном уровне (макроуровень) функция затрат может быть оценена для органов власти в целом — подход, который оказался эффективным при рассмотрении стоимости психиатрического обслуживания для детей (Beecham et al., 1994). Но прежде чем привести все эти примеры, необходимо дать представление о функциях затрат и их интерпретацию.