Подход с позиций функции затрат в медицине. Статистическая функция медицинских затрат
Даже беглое исследование стоимости помощи в рамках Гринвичской оценки или оценки ППВ выявляет значительные различия между пользователями в размере средних еженедельных затрат. Например, самый высокий показатель еженедельных затрат среди членов гринвичской группы ВВП был в 10 раз больше самого низкого за весь 18-месячный период; по группе ППВ эквивалентное соотношение составило 8:1, а по контрольной — 20:1.
Некоторые из этих вариаций являются стохастическими (случайными), возникая из-за временных накладок при учете, вследствие краткосрочных непланируемых флюктуации в использовании или поставке услуг либо, возможно, в связи с погрешностями измерений (несистематическими). Однако часть наблюдаемых вариаций в затратах могут быть предсказуемыми, связанными с характеристиками пользователей, услуг или поставщиков. Оцененная функция затрат может быть использована для дифференциации случайных элементов от предсказуемых и (что еще более важно) для установления относительного вклада каждой из таких «предсказуемых» причин в вариации затрат.
Статистическая функция затрат является, следовательно, оцененной взаимосвязью между такими параметрами, как стоимость предоставления ухода или лечения, характеристики пользователей, результаты для пользователей или для других сторон, цены на вовлеченные ресурсы и др., и гипотетическими влияниями, версию о которых выдвигают исходя из контекста и целей исследуемой формы помощи.
Подход с позиций функции затрат имеет солидную теоретическую базу, поскольку вытекает непосредственно из экономической теории производства и базируется на предположениях, которые широко обсуждались и прошли отработку в широком спектре рыночных и нерыночных условий. Доказано, что в области общественного здравоохранения и социальной политики этот подход вполне применим и позволяет получить ценную информацию.
При его использовании прослеживается аналогия между принятой у экономистов производственной моделью вложений и результатов (в виде выпускаемой продукции) и процессом предоставления услуг в сфере охраны психического здоровья. Валидность этой аналогии установлена по отношению к подходу «производства услуг по медико-социальной помощи».
Впервые функции затрат были оценены для предприятий или фирм в секторах сельского хозяйства и обрабатывающей промышленности, а в сфере медико-социальной помощи — для лечебных учреждений или служб помощи. Они могут быть также оценены для одномоментной (кросс-секциональной) выборки из генеральной совокупности пользователей.
В каждом случае для исследования одновременного влияния ряда различных факторов необходим многомерный анализ (а не анализ двух переменных). Оценка обычно выполняется с помощью множественного регрессионного анализа (с использованием классического метода наименьших квадратов), часто в серии таких анализов. При этом средние еженедельные затраты принимаются в качестве зависимой переменной, а характеристики клиентов и другие факторы, предположительно оказывающие влияние на эту переменную, вводятся в качестве предикторов.
Не все такие гипотетические предикторы останутся в этой функции затрат. Критериями включения в уравнения регрессии обычно являются статистическая значимость, объяснимость оцененных эффектов и экономность.