Головная боль при повышении внутричерепного давления. Головная боль напряжения у детей
Головная боль может быть первым симптомом повышения ВЧД. Такая головная боль возникает в результате напряжения или натяжения сосудов мозга либо твердой мозговой оболочки первоначально спорадически, преимущественно в ранние утренние часы или вскоре после пробуждения. Головная боль диффузная и генерализованная более выражена в лобной и затылочной области. Дебют может быть незаметным, боль усиливаются при любых действиях, приводящих к повышению ВЧД (например, кашель, чиханье и напряжение во время дефекации). При повышении ВЧД появляется сонливость (летаргия, заторможенность и раздражительность, головная боль становится постоянной. Рвота в ранние утренние часы часто ассоциируется с повышением ВЧД.
Причины органической головной боли у детей включают опухоли мозга, особенно локализующиеся в задней черепной ямке, гидроцефалию, менингит, энцефалит, абсцесс мозга, субдуральную гематому, хроническое отравление свинцом, синдром доброкачественной внутричерепной гипертензии (синдром псевдоопухоли головного мозга). Дополнительные причины органической головной боли у детей, которые могут не ассоциироваться с повышением ВЧД, включают артериовенозные мальформации, мешотчатую аневризму, диффузные болезни соединительной ткани с поражением ЦНС, гипертоническую энцефалопатию, острое субарахноидальное кровоизлияние и инсульт. Лечение органической головной боли зависит от этиологии.
На первом этапе необходимы подробный анамнез и физикальное обследование, включая измерение АД, исследования глазного дна. Выбор лабораторных методов исследования и методов нейровизуализации зависит от данных анамнеза и результатов физикального обследования.
Головная боль напряжения (стрессовая головная боль) относительно редко встречается у детей, особенно до пубертатного возраста, их обычно трудно дифференцировать от мигренозной головной боли. У одного пациента часто сочетаются оба вида головной боли. Головная боль напряжения редко возникает в утренние часы и наиболее выражена в дневное время, во время пребывания ребенка в школе (особенно часто во время контрольных или других эмоционально-провоцирующих ситуацией.
Хотя эта головная боль может быть стойкой и длиться в течение нескольких недель, ее интенсивность меняется в течение дня. Пациенты описывают головную боль как ноющую или тупую, но изредка головная боль ощущается как пульсирующая. В большинстве случаев головная боль напряжения детей локализуется в лобной области, однако возможна боль в области темени или затылка. В отличии от мигрени и головной боли, ассоциированной повышением ВЧД, головная боль напряжения, как правило, не сочетается с тошнотой и рвотой. Диагноз головной боли напряжения ставится исключительно на основании данных анамнеза и физикального обследования; необходимости в ЭЭГ и КТ, как правило, не возникает.
Лечение направлено на поиск возможных эмоциональных или стрессовых факторов, лежащих в основе заболевания. Большинство детей могут оказать большую помощь в поиске причины головной боли и при благоприятной ситуации рассказать о беспокоящих их переживаниях и конфликтных ситуациях. Основные факторы включают низкую самооценку, страх перед школой и отсутствие уверенности в себе. Депрессия у ребенка периодически проявляется в виде тяжелой головной боли. Эти пациенты могут также предъявлять жалобы на внезапные изменения настроения, потерю массы тела, анорексию, нарушение сна, повышенную утомляемость и нежелание участвовать в общественной жизни. Лечение головной боли напряжения начинается объяснения ее происхождения и роли стресса в нем.
Тревога и стресс могут подсознательно вызывать постоянное изометрическое сокращение височных, жевательных и трапециевидных мышц, что приводит к характерной тупой, ноющей головной боли. Необходимо предпринять меры для исключения очевидных ситуаций, провоцирующих тревогу. Медикаментозное лечение часто ограничивается применением ацетаминофена и других легких анальгетиков. В редких случаях возникает необходимость в приеме седативных препаратов и антидепрессантов. У детей с тяжелой головной болью улучшение может наступить после недолгой госпитализации, особенно при подозрении на депрессию, лежащую в основе головной боли. В стационаре проводится наблюдение за отношением ребенка с другими пациентами, обслуживающим персоналом и врачами, с родственниками, чтобы решить вопрос о необходимости психотропной терапии. В большинстве случаев за период наблюдения головная боль у ребенка значительно уменьшается. Как и в случае мигренозной головной боли, биологическая обратная связь и самогипноз эффективны у некоторых пациентов с головной болью напряжения.
