Блокаторы кальциевых каналов при рефлекторной симпатической дистрофии. Агонисты адренорецепторов при рефлекторной симпатической дистрофии.
Блокаторы кальциевых каналов используются для лечения РСД благодаря своему сосудорасширяющему эффекту и антагонизму с норадреналином в гладкомышечных волокнах стенок артерий и вен.
Максимальным сосудорасширяющим действием из всех блокаторов кальциевых каналов обладает нифедипин. Показанием к его назначению является гипотермия конечности, часто наблюдаемая в рамках РСД.
К побочным эффектам блокаторов кальциевых каналов относятся: усиление боли, артериальная гипотензия, подавление сердечной деятельности и непереносимость холода вследствие расширения периферических сосудов.
Агонисты а2-адренорецепторов при рефлекторной симпатической дистрофии.
В последние годы детально изучается анальгетический эффект препаратов этой группы и их роль в лечении хронических болевых состояний.
Клонидин (клофелин), агонист а2-рецепторов центрального действия, вызывает угнетение симпатической импульсации и расширение сосудов. Клонидин назначают в форме аппликаций. Он проникает через кожу и способствует замедлению выброса норадреналина из периферических пресинаптических адренергических терминалей. Клинически становится очевидным уменьшение выраженности гипералгезии в ответ на механическую стимуляцию кожи салфеткой с нанесенным клонидином. Системное анальгетическое действие клонидина обсуждается. Таким образом, это средство оптимально для больных, у которых РСД ограничена небольшими по площади участками. Рекомендуется накладывать салфетку в зону аллодинии. Доза препарата составляет 0,1 мг. Процедуру повторяют 1 раз в три дня. Каждые 12 дней дозу увеличивают на 0,1 мг, доводя до максимальной — 0,3 мг. Кожу в месте наложения салфетки необходимо внимательно осмотреть для исключения развития реакции десенсибилизации. При плохой переносимости побочных эффектов препарат приходится отменять. Местное анестезирующее действие клонидина обычно становится очевидным через 36—48 ч и длится приблизительно неделю после прекращения использования препарата.
Больным, страдающим рефрактерными формами рефлекторной симпатической дистрофии, можно назначить клонидин в виде эпидуральной блокады в дозе 300 мкг. Однако анальгезирующий эффект обычно не сохраняется долго.
К выраженным побочным эффектам клонидина относятся артериальная гипотензия, брадикардия и седативное действие.
Антагонисты а1-адренорецепторов при рефлекторной симпатической дистрофии.
Препараты этой группы при РСД оказывают определенное положительное действие.
Теразосин, антагонист а,-рецепторов, применяемый внутрь, эффективен для некоторых больных. Его принимают ежедневно. Начинать прием следует с 1 мг на ночь и постепенно увеличить дозу до 3 мг на ночь.
Применение а-блокаторов ограничено их выраженными побочными эффектами: артериальной гипотонией, рефлекторной тахикардией, утомляемостью и головокружением.
Противосудорожные средства стабилизируют патологическую гипервозбудимость как периферических, так и центральных нейронов, поэтому считается, что они подавляют избыточную импульсацию регионарных симпатических нервов. Для лечения дизестезий назначают фенитоин в дозе 100 мг 4 раза в сутки или карбамазепин по 200 мг 3 раза в сутки.
Кальцитонин назначают парентерально или интраназально. Этот препарат широко используется для лечения рефлекторной симпатической дистрофии в Великобритании. Он обладает анальгетическим действием и подавляет резорбцию костной ткани.
Физиотерапия и лечебная физкультура в лечении рефлекторной симпатической дистрофии
Физиотерапия и лечебная физкультура — один из наиболее эффективных методов лечения рефлекторной симпатической дистрофии. Ее назначают для лечения и уменьшения дистрофических изменений в мышцах и суставах. Лучший эффект достигается при снижении выраженности боли, поэтому до начала физиотерапии следует назначить анальгетические средства.
1. Упражнения для увеличения объема движений и растягивающие упражнения проводятся для последовательного растяжения мускулатуры, чтобы добиться увеличения подвижности.
2. Растягивающие упражнения. К ним относятся изотонические, изометрические, изокинетические и аэробные нагрузки. Если страдает нижняя конечность, то целью лечения должно быть восстановление несущей функции ноги.
3. Глубокий фрикционный массаж — это десенситизирующая методика. Ее применяют у всех больных в пределах переносимости (сильные боли препятствуют проведению процедур).
Психотерапия в лечении рефлекторной симпатической дистрофии.
У больных рефлекторной симпатической дистрофией отмечаются различные расстройства психической сферы: депрессия, тревожность, суицидальные мысли, привыкание к наркотикам. При наличии этих расстройств шансы излечения от РСД значительно меньше. Поэтому пациентов, страдающих такими нарушениями, необходимо направить на консультацию к психотерапевту, психиатру или социологу.
К методам психогенного воздействия при рефлекторной симпатической дистрофии относятся проведение бесед и когнитивно-поведенческая коррекция.
1. Беседа. При беседе врач выясняет, может ли больной самостоятельно справиться со своей проблемой, а также получает сведения о том, насколько эффективны методы фармакологического лечения и физиотерапии. При необходимости пациента направляют к психотерапевту, психиатру или социологу.
2. Когнитивно-поведенческая коррекция. К ним относятся биологическая обратная связь, релаксация и гипноз.
