Диагностика рефлекторной симпатической дистрофии. Течение рефлекторной симпатической дистрофии.
Диагностика рефлекторной симпатической дистрофии проводится на основании данных анамнеза и клинической картины. У пациента могут быть выявлены различные симптомы, характерные для данного заболевания. Наиболее важный диагностический тест — это симпатическая невральная блокада местным анестетиком.
В сложных для диагностики случаях проводят рентгенографическое исследование и сцинтиграфию.
1. Рентгенография. Метод позволяет выявить многоочаговый остеопороз примерно у половины больных. Рентгенография помогает исключить другую костную патологию.
2. Сцинтиграфия. ТФСК — трехфазное сканирование костей с технецием помогает подтвердить диагноз и установить стадию процесса. Метод в большей степени оценивает физиологические процессы, нежели их анатомические характеристики. Чувствительность метода составляет 60%, специфичность — 86%. ТФСК также выявляет изменения при остеомиелите, переломах костей, дегенеративном артрите, инфаркте кости, злокачественных новообразованиях, остеомах, болезни Рейтера и др. Выделяют три фазы ТФСК.
- Фаза кровотока. Получают серию снимков пораженной конечности после внутривенного введения радионуклида (технеция), цель которых — определение васкуляризации исследуемой зоны.
- Фаза кровенаполнения. Это следующая фаза после фазы кровотока, цель которой — определение перфузии (кровообращения) исследуемой зоны.
- Фаза сканирования кости. Статические снимки получают через 2—3 ч после введения радионуклида. Результат отражает патологическую активность остеобластов, о которой судят по усилению периартикулярного поглощения радионуклида в пораженной конечности.
Течение рефлекторной симпатической дистрофии.
Рефлекторная симпатическая дистрофия — это динамический процесс, состоящий из трех стадий.
1. Острая стадия рефлекторной симпатической дистрофии. Пациент жалуется на сильную жгучую боль, которая усиливается при прикосновении к пораженному участку или при эмоциональном напряжении. Ощущение обычно ограничено зоной кровоснабжения одного сосуда или иннервации какого-либо периферического нерва или корешка. Некоторых пациентов беспокоят спонтанные или провоцируемые патологические ощущения в пораженном участке — парестезии. Легкое прикосновение может вызвать боль — это явление называется аллодинией. В пораженной зоне отмечается отек тканей и локальные сосудистые, костные и трофические изменения.
По данным рентгенографии выявляются диффузные костные изменения. ТФСК может выявить усиленный захват радионуклида на всех трех фазах. Острая стадия обычно длится 1-3 месяца после повреждения.
2. Дистрофическая стадия рефлекторной симпатической дистрофии. Она характеризуется появлением спонтанных жгучих болей, иррадиирующих проксимально или дистально от места повреждения, которые сопровождаются выраженной гиперпатией (длительное болевое ощущение в ответ на прикосновение), уменьшением роста волос, ломкостью ногтей и отеком мягких тканей. Рентгенография может показать «пятнистый» остеопороз. ТФСК указывает на нормализацию кровотока и то, что фазы кровенаполнения и фаза сканирования кости остаются сохранными. Дистрофическая стадия обычно наступает через 3—6 месяцев после повреждения.
3. Атрофическая стадия рефлекторной симпатической дистрофии. Боль притупляется или теряет свою интенсивность. Кожа прохладная, тонкая, блестящая. Формируются необратимые трофические изменения — атрофия подкожного слоя, истончение подушечек пальцев. На рентгенограмме можно увидеть выраженный многоочаговый остеопороз. ТФСК показывает укорочение фаз кровотока и кровенаполнения и нормализацию фазы сканирования кости. Атрофическая стадия обычно наблюдается не ранее 6 месяцев после травмы.
