Хроническая боль — это термин, применяемый для описания болевых ощущений, длительность которых превышает, в соответствии с мнениями различных авторов, 1, 3 или 6 месяцев, или превышает сроки, необходимые для излечения конкретного типа боли. Хроническая боль является одним из облигатных симптомов ряда хронических и дегенеративных заболеваний. Международная Ассоциация по изучению боли (IASP) рекомендует считать хронической боль, которая по длительности превышает 3 месяца.
Хроническая боль — это значительная проблема для больного, нарушающая его физическое и психологическое здоровье. Ее лечение относится к дорогостоящему. Боль приносит не только значительный материальный, но и моральный ущерб пациенту, членам его семьи и обществу в целом. В настоящей главе обсуждаются различные типы хронической боли.
Виды хронической боли Нейропатическая боль
Симптоматология. Нейропатическая боль может быть представлена несколькими типами ощущений даже у одного больного. Обычно ее описывают как жгучую, режущую, пульсирующую, ноющую, колющую. Она может быть приступообразной в виде отдельных острых кратковременных атак. Болевые симптомы могут сопровождаться онемением, слабостью и атрофией мышц, фасцикуляциями и судорогами. При некоторых видах нейропатической боли наблюдается синдром беспокойных ног.
Причины хронической боли
Полинейропатии.
- Метаболические полинейропатии, например, при сахарном диабете, при уремии.
- Полинейропатии при нарушениях питания, например, при недостаточности витаминов, алкогольная полинейропатия.
- Токсические полинейропатии, например, при отравлении тяжелыми металлами, органическими удобрениями, лекарственными средствами.
- Сосудистые/воспалительные полинейропатии, например, при ревматоидном артрите, системной красной волчанке, синдроме Гийена-Барре и хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулонейропатии.
- Инфекционные полинейропатии, например, при СПИДе.
- Полинейропатии при злокачественных новообразованиях.
- Наследственные полинейропатии, например, наследственная сенсомотор-ная нейропатия и болезнь Фабри.
- Ишемическая полинейропатия, например, при поражении периферических сосудов. (9) Идиопатические формы.
Мононейропатии/множественные мононейропатии
- Метаболические, например, диабетическая амиотрофия.
- Сосудистые/воспалительные, например, при коллагеновых сосудистых заболеваниях, узелковом периартериите, саркоидозе.
- Инфекционные, например, при herpes zoster, инфекционном мононуклеозе, проказе.
- При злокачественных новообразованиях — первичные или метастатические опухоли.
- Травматические/хирургические.
- Идиопатические.
Скелетно-мышечная боль
1. Симптоматология. Больные описывают глубокую или поверхностную ноющую, пульсирующую, жгучую или давящую боль, которая может быть диффузной или локальной. Этот вид боли часто сочетается со спазмами мышц и ограничением объема движений.
2. Этиология - Артриты.
- Фибромиалгии или миофасциальные боли.
- Миопатии.
- Травма/после хирургической операции.
- Метаболические поражения костей и мышц.
Психологическая/психосоциальная боль.
Хроническая боль часто сопровождается депрессией, тревогой и бессонницей. Значительно снижается уровень физической и/или социальной активности пациента. Лечение, направлено на то, чтобы разорвать порочный круг боль—психологическая дисфункция—усиление симптомов.
У некоторых пациентов нарушения в психологической или психосоциальной сфере являются первичной причиной хронической боли. В таких ситуациях требуется консультация и лечение у психотерапевта или психиатра. Перед тем, как направить пациента к этим специалистам, терапевт должен подробно объяснить больному то, что причиной всех его недугов может быть психологический и эмоциональный стресс. Тогда пациент осознает необходимость в помощи соответствующих специалистов, и лечение будет эффективным.
