Лечение хронической боли. Опиоиды, НПВС, антидепрессанты при хронической боли.
Устранение причинного фактора заболевания и лечение основного патологического процесса.
1. Опиоиды. По возможности следует избегать назначения препаратов этой группы для лечения доброкачественной хронической боли. Однако в некоторых случаях это необходимо. Основные принципы терапии опиоидами следующие.
Используют препараты с наименьшим потенциалом развития зависимости и минимальными побочными эффектами. По возможности назначают таблетированные формы, а не инъекционные.
Используют минимальные дозы, обеспечивающие анальгетический эффект. Одновременный прием нестероидных противовоспалительных средств обычно повышает эффективность опиоидов.
Назначают фиксированные дозы препарата и регулярно контролируют уровень препарата в крови, чтобы вовремя остановить злоупотребление или передозировку.
Необходим контроль побочных эффектов. Механизм действия опиоидов — взаимодействие с опиоидными рецепторами в центральной и периферической нервной системе. Они вызывают анальгезию, но вместе с тем обладают побочными действиями, включая седативный эффект, угнетение дыхания, тошноту, нарушение когнитивных функций, головокружение, артериальную гипотонию, запоры, задержку мочи.
2. Нестероидные противовоспалительные средства. Считается, что анальгетический и противовоспалительный эффект этих препаратов связан с подавлением выработки простагландинов. Кроме того, они, вероятно, обладают центральным действием.
Выбор препарата и его дозы определяется реакцией больного, а именно эффектом и наличием побочных действий. Подбор препарата всегда индивидуальный, т. к. эффективность у разных пациентов варьирует. Длительность приема выбранного средства должна быть не менее 4 недель, за исключением случаев развития побочных явлений. Препараты этой группы принимают во время еды. К побочным эффектам относятся изжога, увеличение массы тела, метеоризм, диарея, язва желудка и кровотечение, нарушения функции почек и печени, торможение агрегации тромбоцитов.
3. Антидепрессанты. Пациенту необходимо объяснить, что антидепрессанты уменьшают выраженность болевых ощущений, и что врач назначает их не только для борьбы с депрессией. Точный механизм анальгезирующего действия антидепрессантов неизвестен, но считается, что препараты уменьшают синаптическую передачу, усиливают выработку эндогенных опиоидов, улучшают сон и устраняют депрессию. Для лечения хронической боли требуются меньшие дозы, чем для лечения депрессии. Начинают прием с 10—25 мг и постепенно наращивают дозу по мере необходимости и переносимости.
