Миорелаксанты при хронической боли. Нефармакологические методы лечения хронической боли.
Миорелаксанты более всего подходят для коротких курсов лечения. Они эффективнее для лечения хронической боли, если их применять короткими курсами с перерывами. Если больные принимают баклофен или диазепам в больших дозах, то отмена этих препаратов должна быть постепенной. Применение миорелаксантов ограничено их побочным седативным эффектом. Некоторым больным, особенно при ночных мышечных спазмах, утренней скованности мышц, с трудностями засыпания, требуется прием препаратов только на ночь.
Хинина сульфат применяется в дозе 300 мг/сут. Принимают препарат на ночь для лечения синдрома беспокойных ног и крампи (болезненных мышечных спазмов).
Клоназепам (клонопин, антелепсин) применяется в дозе 0,5 мг. Принимают препарат на ночь для лечения синдрома беспокойных ног и крампи.
Карбидопа/леводопа (синемет, наком) назначают в дозе 12,5/50—25/100 мг для лечения синдрома беспокойных ног и крампи.
Клонидин (катапрес, клофелин) в дозе 0,1 мг/сут. обладает скрытым анальгезирующим действием и усиливает эффект опиоидов.
Капсаицин — 0,025—0,075% мазь для наружного применения — наносят на пораженные участки кожи 3-4 раза в сутки. Предположительный механизм действия - разрушение субстанции Р. На начальных этапах лечения (2—4 недели), наоборот, наблюдается усиление боли из-за усиленного выхода субстанции Р. После прекращения лечения субстанция Р накапливается снова, и боль возобновляется.
Блокаторы кальциевых каналов оказались эффективными для лечения метаболических миопатий и симпатической боли. Из этой группы препаратов наиболее широко используются:
- Верапамил (изоптин) 40-160 мг 3 раза в сутки.
- Нифедипин (коринфар, кордафен, кордипин) 10-30 мг 3 раза в сутки.
Мексилетин (мекситил) 100-300 мг 3 раза в сутки. 9. Блокада нерва или триггерной точки боли
Нефармакологические методы лечения хронической боли
Основным направлением в борьбе с хронической болью является, по возможности, профилактика. Необходимо тщательное обследование больного и назначение хирургического лечения только в случае острой необходимости. Следует избегать применения сильнодействующих средств на ранних этапах лечения хронической боли. До назначения медикаментозного лечения целесообразно попробовать другие средства.
1. Физиотерапия и трудотерапия. К основным методам физиотерапии относятся массаж, контрастный душ, ультразвук, физические упражнения, ношение корсета.
2. Электростимуляция. Применяют следующие методы: чрескожная электрическая стимуляция нерва (ЧЭСН), стимуляция задних столбов или стимуляция таламуса. Предположительный механизм действия первого из перечисленных методов состоит в том, что стимуляция крупных волокон закрывает «сенсорные ворота», которые открыты чрезмерным раздражением мелких болевых волокон. Чрескожная электростимуляция относится к неинвазивным методам, но она относительно дорогостоящая. Электроды должны накладываться только опытным специалистом, что повышает вероятность получения положительного эффекта от лечения. Противопоказаниями к проведению этого лечения являются наличие водителя сердечного ритма, беременность и неспособность больного спокойно сидеть во время проведения манипуляции.
3. Психологические методы воздействия - Консультирование пациента и родственников
- Коррекция поведения
- Биологическая обратная связь/обучение релаксации
Консультации специалистов при хронической боли
Для правильного проведения местной анестезии целесообразна консультация анестезиолога, имеющего опыт лечения болевых синдромов. Можно вводить обезболивающие препараты в триггерные точки, периферический нерв, выполнить эпидуральную или симпатическую блокаду. Консультация психотерапевта или психиатра, имеющих опыт лечения болевых синдромов, необходима тогда, когда хроническая боль имеет психогенный характер или при отсутствии эффекта от лечения психотропными препаратами. Помощь психиатра может потребоваться для лечения скелетно-мышечной боли, которая сопровождает неврологическое заболевание со слабостью мышц и напряжением компенсаторной мускулатуры. При отсутствии эффекта от проводимого лечения больного необходимо направить на консультацию в медицинский мультидисциплинарный центр боли.
