Изменения психики при эпилепсии. Эпилептический статус.
Важным сопутствующим, хотя и не облигатным клиническим проявлением эпилепсии являются изменения психики. Их можно разделить на пароксизмалъные, периодические и хронические.
Пароксизмалъные психические феномены при эпилепсии — компоненты парциального припадка, либо его единственные проявления, например страх, редко восторг, насильственное воспоминание или форсированное мышление (fuga ideurum), либо, наконец, послеприпа-дочные расстройства (психомоторное возбуждение, спутанное сознание и др.).
Периодические измененные состояния психики при эпилепсии, которые могут длиться часы, дни, недели, представляют собой тяжелые изменения настроения (дисфории) либо, реже, эпилептические психозы. Дисфории обычно проявляются в переживаниях тоски, тревоги, напряженной депрессии, иногда злобы, беспокойства. Хронические изменения психики — это описанные в свое время классиками психиатрии и наблюдающиеся в настоящее время, главным образом у некура-бельных больных, патологическая обстоятельность, педантизм, назойливость, а также сужение круга интересов, эгоцентризм и другие, вплоть до эпилептического слабоумия.
Эпилептический статус
Наиболее тяжелое проявление эпилепсии — эпилептический статус. Это состояние, при котором эпилептические припадки следуют один за другим с такими короткими интервалами времени, что больной еще не успевает полностью выйти из предыдущего припадка (у него полностью не нормализовалось либо сознание, либо дыхание, гемодинамика и т. д.), а у него уже развивается следующий припадок, и это все время повторяется.
При эпилептическом статусе судорожных припадков быстро развивается сначала сопорозное, а затем коматозное состояние, возникают расстройства дыхания, гемодинамики и гомеостаза, вследствие чего создается серьезная угроза для жизни больного. Так, тоническая фаза припадка вследствие спазма дыхательных мышц вызывает апноэ с неизбежными последствиями — гипоксией и гиперкапнией, непосредственно после припадка возникает компенсаторное гиперпноэ — частое глубокое дыхание (т. е. гипервентиляция), ведущее к гипокапнии. Как ги-поксемия, так и гипокапния усиливают эпилептическую активность, что является одним из механизмов самоподдержания эпилептического статуса.
Кроме того, возникает свойственный коматозному состоянию «фарингеальный паралич дыхания»: из-за выпадения глоточного рефлекса продукты секреции (слюна, усиленно выделяющаяся во время припадков, и слизь) затекают в верхние дыхательные пути, вызывая их окклюзию, что проявляется одышкой, нарастающим цианозом, хриплым дыханием. Гемодинамические нарушения также облигатны — тахикардия, достигающая во время приступа 180 ударов в минуту и более и полностью не устраняющаяся в паузах между приступами, дефицит пульса, повышенное АД, ишемия миокарда; в дальнейшем может развиться коллапс. Тяжелые изменения со стороны внутренней среды (гомеостаза): метаболический ацидоз, блокада внутриклеточного дыхания, резкое усиление протеолиза и синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания — дополняют клинику эпилептического статуса.