Генерализованный эпилептический припадок. Большой судорожный припадок.
Генерализованный эпилептический припадок характеризуется: во-первых, клинически — потерей сознания, массивными вегетативными проявлениями, сопровождается или не сопровождается двигательными проявлениями, вовлекающими обе стороны тела одновременно; во-вторых, электрографически — двусторонними синхронными и симметричными разрядами эпилептического припадка (см. ниже). Очевидно, что имеется два типа генерализованных эпилептических припадков: с двусторонними одновременно возникающими двигательными феноменами и без них.
Припадки с двусторонними синхронными двигательными феноменами — это судорожные и миоклонические генерализованные припадки. Генерализованный тонико-клонический эпилептический припадок (типичный, «развернутый», большой судорожный припадок — grand mal) проявляется тонико-клони-ческими судорогами. Первая фаза припадка — инициальная, длится секунды, характеризуется потерей сознания, легкими двусторонними мышечными подергиваниями, расширением зрачков. Затем следует тоническая фаза приступа — судорожное напряжение охватывает всю скелетную мускулатуру, несколько преобладая в экстензорах. Глаза нередко открыты, глазные яблоки отклонены кнаружи и вверх. Тоническая фаза длится 10-20 с и затем переходит в клоническую — мышечный спазм периодически прерывается паузами расслабления мышц, длящимися по несколько секунд. В дальнейшем паузы прогрессивно удлиняются. В этой фазе часто происходит прикус языка, может иметь место прерывистая вокализация (так называемый клонический хрип). Кло-ническая фаза длится 30-40 с.
Большой судорожный припадок сопровождается массивными вегетативными расстройствами, наиболее значимым из которых является апноэ. Вследствие этого возникает цианоз. Вены на шее вздуваются. Сонные артерии усиленно пульсируют. Пульс частый, напряженный. Артериальное давление повышается. Сохраняется мидриаз с арефлексией зрачков на свет, а также усиленная саливация, что в сочетании с прикусом языка ведет к выделению изо рта кровянистой пены. Отмечается общий гипергидроз, больной покрывается потом. Припадок заканчивается мышечной атонией, что ведет к непроизвольному выделению мочи из-за расслабления сфинктеров. Зрачковые и роговичные рефлексы отсутствуют.
Больной непробуждаем (эпилептическая кома). Через несколько минут зрачки приобретают обычные размеры, восстанавливаются зрачковые и роговичные рефлексы. Сухожильные и надкостничные рефлексы снижены, часто сочетаются с двусторонним рефлексом Бабинского. Возвращение сознания происходит через промежуточные фазы его нарушения (сон, дезориентация). Возможно сумеречное состояние сознания.
