ДВС синдром при коме. Лечение двс синдрома при коме. Питания больного при коме.
Облигатным компонентом коматозных состояний является синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) — тяжелое расстройство гемостаза. Сущность его заключается в гиперкоагуляции и внутрисосудистои агрегации клеток крови, активации калликреин-кининовой системы и блокаде микроциркуляции. ДВС-синдром имеет определенную стадийность. Так, во второй его стадии истощаются системы гемостаза и фибринолиза. В заключительной, третьей стадии возникают генерализованное микротромбообразование и микрогеморрагии.
Средством выбора при лечении двс синдрома при коме является гепарин. Гепарин лучше, а после 7—10-го дня применения просто необходимо сочетать с антитромбином III (его дефицит в организме ограничивает эффект гепарина). С этой целью обычно используют свежезамороженную плазму — 10-15 мл/кг каждые 12-24 ч. Гепарин вводится под кожу живота из расчета 125-150 ЕД/кг приблизительно каждые 6 ч (более точно интервал определяют по времени свертываемости крови). Использование низкомолекулярной фракции гепарина (фраксипарин и др.) может быть длительным и не требует назначения антитромбина III.
Больные в коме должны получать сбалансированное парентеральное, а начиная с 5-х суток и энтеральное питание через назогастральный зонд. Для этого используют специальные смеси, содержащие сбалансированное количество аминокислот, жиров, углеводов, микроэлементов, витаминов (энпит, нутрикомб и др.). Необходимое суточное количество белка — 1,5 г/кг, жиров — 1 г/кг, углеводов — 2—3 г/кг, воды — 35 мл/кг. Энергетическая потребность 1800—2 400 ккал/сут. Энтеральное питание вводится дробными порциями каждые 2,5 ч.
