Припадки являются разновидностью различных пароксизмов. Пароксизм или приступ — это внезапно наступающее преходящее нарушение функций какого-либо органа или системы, например приступы загрудинных болей, почечная колика и т. д. Припадок представляет собой пароксизм, реализующийся церебральными механизмами. Эксперты ВОЗ дали определение припадка как приступа церебрального происхождения, возникающего на фоне видимого здоровья или при внезапном ухудшении хронического патологического состояния.
Припадок характеризуется преходящими нарушениями любых функций мозга — чувствительных, двигательных, вегетативных, висцеральных, психических. Выделены следующие виды припадков: эпилептические, аноксические, токсического, метаболического, гипнического происхождения, психогенные и, наконец, неклассифицируемые.
Эпилептические припадки. Эпилепсия
Не только среди населения, но и среди врачей существует мнение, что эпилептический припадок — это судорожный приступ. В действительности не все судорожные приступы — эпилептические, а среди эпилептических припадков, в особенности у детей, многие, если не большинство, бессудорожные.
Эпилептический припадок возникает у предрасположенных к этому лиц в результате чрезмерных нейронных разрядов нервных клеток (нейронов) в эпилептическом очаге. Эпилептические нейроны обычно располагаются на периферии эпилептогенного поражения, возникающего в результате перинатального поражения, черепно-мозговой травмы и других причин (дизонтогенез, гамартромы, опухоли и др.) с последующим разрастанием глии.
В основе эпилептогенеза лежит ряд факторов: пароксизмальный деполяризационный сдвиг мембранного потенциала вследствие неспособности ионного насоса поддерживать адекватную разность потенциала по обе стороны мембраны, процесс облегчения в нейрональной сети, нарушение взаимоотношений между возбуждающими и тормозными нейротрансмиттерными системами (преобладание возбуждающей, главным образом глутама-тергической, либо недостаточность тормозной ГАМКер-гической); также имеют значение изменения функциональных свойств клеточных мембран и рецепторов и другие процессы (в частности, происходящие в глие).
Эпилептические нейроны обладают повышенной возбудимостью; кроме того, они вовлекаются в возбуждение одновременно — синхронно и синфазно, что ведет к суммированию биоэлектрических разрядов — гиперсинхронному разряду, имеющему характерные электрографические особенности в виде спайка (пика), острой волны, часто с последующей медленной волной — комплексы разрядов спайк (пик) — медленная волна или острая волна — медленная волна (см. ч. I, разд. 9.4). Эти феномены являются электрографическим коррелятом эпилептического возбуждения. Припадок, как правило, развивается при распространении разряда из очага на часть мозга (парциальный припадок) либо на весь мозг (генерализованный припадок).