Генерализованные судороги. Определение эпилепсии. Формы эпилепсии.
Вторично генерализованные парциальные припадки заканчиваются генерализованными судорогами. При этом после выхода из приступа и прояснения сознания больной может вспоминать о своих ощущениях, предшествующих судорогам, что носит название ауры. Соответственно локализации эпилептического очага аура может быть сенсорной (парестезии), сенситивной (обонятельные, вкусовые, зрительные, слуховые феномены), двигательной (фокальные судороги), висцеральной (ощущение тошноты, колик в эпигастрии и др.). психической (обычно страх, редко экстаз и др.).
Различают реактивные эпилептические припадки, возникающие только при влиянии сверхсильного для данного индивидуума воздействия. Наиболее частым представителем реактивных припадков являются фебрильные судороги, приступы, возникающие при депривации сна, под влиянием приема каких-либо веществ, например алкоголя, или, наоборот, прекращения их приема. При отсутствии указанных воздействий приступы не повторяются, поэтому эти состояния не относятся к собственно эпилепсии, хотя некоторые из них являются факторами риска эпилепсии (например, фебрильные судороги).
По определению экспертов ВОЗ, эпилепсия — это хроническое заболевание головного мозга различной этиологии, проявляющееся повторными непровоцированными эпилептическими припадками и сопровождающееся другими клиническими и параклиническими проявлениями. Приступы, повторяющиеся в течение 24 ч, расцениваются как одиночное событие. Основные из клинических проявлений — психические изменения, а из параклинических — ЭЭГ-феномены.
Согласно Международной классификации эпилепсии 1989 г., в настоящее время различают три основные формы эпилепсии по происхождению: симптоматическую, криптогепную и идиопатическую.
К симптоматической эпилепсии относят те случаи заболевания, когда удается определить наличие органического эпилептогенного поражения головного мозга и его этиологию (например, посттравматическая эпилепсия).
При криптогенной эпилепсии удается выявить поражение мозга, но этиология остается неизвестной.
Наконец, к идиопатической эпилепсии относят случаи, при которых не удается установить ни локализацию эпилептогенного очага, ни причины заболевания. Припадки обычно носят первично генерализованный характер, а в ЭЭГ регистрируются синхронные и симметричные генерализованные разряды. Часто при этом определяется наследственное отягощение по эпилепсии.
Следует помнить, что эпилептические припадки могут быть проявлением не резидуального поражения, а текущего процесса — опухоли головного мозга, абсцесса, энцефалита и т. п. Поэтому первый эпилептический припадок является основанием для тщательного неврологического обследования больного. Совершенно обязательно исследование глазного дна, биопотенциалов головного мозга (ЭЭГ), КТ или МРТ.