Энцефаломиелополиневропатический синдром — практически облигатное проявление хронической почечной недостаточности. Он характеризуется апатией, миоклоническими гиперкинезами, стволовыми симптомами (дизартрия и др.), а также определенной динамикой сухожильных рефлексов — повышением и последующим угнетением с преимущественным поражением нижних конечностей с развитием в дальнейшем атро-фических парезов и параличей с полиневропатическим синдромом (дистальный тип расстройств). В настоящее время описана неизвестная ранее диализная энцефалопатия. Механизм ее не выяснен. Преобладают прогрессирующие явления деменции.
Псевдотуморозная форма лейкозной энцефалопатии связана с интенсивной инфильтрацией клетками миелоидного ряда головного мозга, характеризуется постепенным развитием общемозговых и очаговых симптомов. Часты эпилептические припадки и застойные явления на глазном дне.
Энцефалопатические расстройства при злокачественных новообразованиях наблюдаются не только при метастазах в мозг, но возникают по типу паранеобластиче-ской энцефалопатии, связанной с тяжелой интоксикацией и нарушением метаболизма. Как правило, они сочетаются с поражением других отделов нервной системы, в частности полиневропатией.
Менингеальный синдром чаще не является изолированным, а сочетается с энцефалопатическим. Механизм — токсическое раздражение и отек мозговых оболочек (менингизм). Пожалуй, наиболее часто он возникает при тяжелых формах пневмонии, раковой интоксикации, при тромбоэмболии ветвей легочной артерии и инфарктной пневмонии, остром панкреатите, почечной недостаточности, при токсикозе беременных, обострениях системных заболеваний соединительной ткани. Однако менингеальный синдром может быть проявлением истинного вторичного менингита. Серозный менингит при туберкулезе легких (реже внелегочные очаги) редко возникает остро, обычно же подостро — на фоне субфебрилитета постепенно появляется и нарастает менингеальный синдром (головная боль, тошнота, гиперестезия, симптомы Кернига, Брудзинского и др.), и выявляется легкая очаговая симптоматика со стороны черепных нервов (анизокория, мимическая асимметрия, диплопия и др.). Характерен умеренный лимфоцитарный (в первые дни возможен лимфоцитарно-нейтрофильный) плеоци-тоз, умеренное повышение белка и резкое снижение сахара в спинномозговой жидкости, при стоянии которой в пробирке в течение суток выпадает нежная фибринная пленка.