Энцефалопатический синдром в виде сочетания астенических и/или гиперстенических проявлений с очаговыми знаками поражения головного мозга (анизокория, нистагм, асимметрия мимики, инкоординация, изменения мышечного тонуса и др.) возникает у больных с хронической сердечно-легочной или легочной недостаточностью (гипоксическая энцефалопатия).
Обычно наблюдается так называемый венозный вариант энцефалопатии — цианоз и отечность лица, головная боль тупого характера, появляющаяся или усиливающаяся при физическом напряжении, кашле, а также в положении лежа (характерна головная боль пробуждения), бывают сочетания с бета-лепсией. Помимо гипоксической гипоксе-мии механизм связан с хроническим затруднением оттока венозной крови из полости черепа в связи с повышением внутригрудного давления, давления в системе яремных вен, нарушением оттока венозной крови из полости черепа.
Энцефалопатический синдром также част при печеночной недостаточности (гепатогенная энцефалопатия). Механизм последней связан с интоксикацией токсическими продуктами желудочно-кишечного тракта. Характерно периодически наступающее психомоторное возбуждение, гиперкинезы. В дальнейшем постепенно развивается угнетение сознания, а потом и коматозное состояние. Ранним признаком тенденции к подобной динамике заболевания могут быть данные ЭЭГ — появление трехфазных волн.
При хронических панкреатитах также велика вероятность развития хронической энцефалопатии вследствие ферментной дисфункции поджелудочной железы, поступления в кровь протеолитических ферментов. Наблюдается сочетание астенических явлений с признаками пирамидной и экстрапирамидной недостаточности.
Диабетическая энцефалопатия связана с поражением при сахарном диабете мелких сосудов (микроангиопатия). Часто сочетание с поражением периферических нервов, как краниальных (обычно мононевропатии лицевого, отводящего или других нервов), так и спиналь-ных — чаще легкие формы полиневропатии ног (жалобы на судорожное сведение, парестезии, характерно выпадение прежде всего ахилловых рефлексов).
Гипогликемическая энцефалопатия характеризуется некоторыми особенностями проявления — нарастанием вялости, апатии, вплоть до появления адинамии после физической работы и натощак, наличием различного рода острых расстройств — делирия, судорог, приступов потери сознания. Последние могут носить разнообразный характер, но имеют некоторые общие черты.
