Смерть — полное и необратимое прекращение функционирования всех частей головного мозга, включая его ствол. Необратимое прекращение сердечной деятельности и дыхания вызывает смерть, лишая головной мозг поступления необходимого для него кислорода. Смерть может наступить и в результате первичного повреждения головного мозга. Термин «смерть мозга» синонимичен понятию смерти, поэтому его применение не является необходимым и может вводить в заблуждение.
Констатации смерти придается большое значение в реаниматологии, прежде всего в связи с проблемой донорства органов. В разных странах приняты неодинаковые законы и принципы, регламентирующие этот процесс. Тем не менее, основные клинические критерии везде одинаковы:
• Смерть вследствие необратимой остановки сердечной деятельности констатируется в тex случаях, когда, несмотря на адекватные меры но сердечно-легочной реанимации, у пациента в течение определенного промежутка времени отсутствуют сердцебиения, дыхание, любые моторные реакции (возможно, за исключением спинальных рефлексов).
• Смерть вследствие первичного повреждения головного мозга регистрируется независимо от состояния сердечной деятельности, при наличии следующих признаков:
- расширенные, не реагирующие на свет зрачки с обеих сторон,
- отсутствие рефлекторных движений глаз,
- отсутствие роговичных рефлексов.
- отсутствие какой-либо реакции на болевые раздражители,
- отсутствие кашлевого и глотательного рефлексов,
- отсутствие спонтанного дыхания. Спинальные рефлексы могут сохраняться и после наступления смерти, особенно у детей. Если смерть наступает вследствие первичного повреждения головного мозга и сердце продолжает биться, частота сердцебиения обычно бывает фиксированной и не меняется, например, под воздействием атропина, а поддержание адекватного артериального давления, необходимого для перфузии экстрацеребральных органов, возможно лишь при применении вазопрессорных средств. Часто выявляются признаки несахарного диабета.
Для того чтобы констатировать смерть, ее признаки должны выявляться в ходе как минмимум двух клинических исследований, проведенных через определенный интервал времени. Если причина повреждения мозга очевидна и исключены обратимые метаболические или токсические расстройства, интервал между двумя исследованиями может составлять 6 ч. Если отравление нельзя с уверенностью исключить, время ожидания должно быть увеличено как минимум до 24-48 ч.
Отсутствие спонтанного дыхания выявляется с помощью пробы с апноэ. Хотя проведения других методов обследования в большинстве стран обычно не требуется, они могут предоставлять ценную дополнительную информацию. На ЭЭГ обнаруживается прямая линия, вызванные потенциалы не регистрируются, а церебральная ангиография, транскраниальная допплерография, магнитно-резонансная или КТ-ангиография, перфузионно-взвешенная МРТ или радионуклидная ангиография, констатируют прекращение церебральной перфузии.
