Делирий и другие описанные ниже состояния не относят к коме, но они могут быть ошибочно приняты за нее.
а) Синдром «запертого человека» (синдром изоляции, или locked-in-syndrom) чаще всего развивается вследствие тромбоза базилярной артерии с возникновением инфаркта каудальной части моста. Другими причинами могут быть опухоли и кровоизлияния в области моста, понтинный мислинолиз, черепно-мозговая травма.
Пациенты находятся в сознании, осознают свое состояние, но не могут совершать движения из-за тетраплегии и нарушения функции черепных нервов. Характерен также горизонтальный парез взора. Единственным способом обшения для них остаются вертикальные движения глазных яблок и движения век.
Сходную клиническую картину могут вызывать применение препаратов - блокаторов нервно-мышечной передачи, краниальный полирадикулит, тяжелый миастенический криз.
Синдром «запертого человека»
б) Персистирующее вегетативное состояние. У пациентов в вегетативном состоянии сохранены функции ствола мозга, благодаря чему возможны дыхание, поддержание гемодинамики, цикла сон-бодрствование, но отсутствуют когнитивные функции и целенаправленные движения. Синонимы термина «вегетативное состояние» — апалический синдром или французский термин «сота vigil» («бодрствующая кома»).
При вегетативном состоянии нарушена прежде всего функция новой коры (неокоргекса). Пациенты лежат с открытыми глазами, спонтанные движения скудные или отсутствуют. Защитные движения обычно также отсутствуют. Если пациенту пассивно придать определенную позу, то даже если она неудобна, он длительное время остается в ней. В начальных стадиях часто наблюдаются разгибательные спазмы и массивные непроизвольные движения. Впоследствии могут развиваться ригидность и экстра пирамидные гиперкинезы.
Могут наблюдаться примитивные рефлексы, спонтанное жевание, зевота, хватательные движения, направленные на попадающие в поле зрения или осязаемые предметы. Причинами вегетативного состояния в большинстве случаев служат черепно-мозговая травма и гипоксичсски-ишемические повреждения мозга (остановка кровообращения, алкогольное отравление или отравление окисью углерода), реже дегенеративные или метаболические расстройства или врожденные аномалии развития нервной системы.
Вегетативное состояние расценивается как персистирующее, если после черепно-мозговой травмы прошло более 1 года, а после гипоксического повреждения — более 3 мес.