Общие принципы диагностики и лечения комы. Прогноз комы
После проведения экстренных мер, направленных на спасение жизни пациента, и общего клинического обследования, назначают дополнительные методы обследования для выяснения причины коми и проводят целенаправленное лечение в соответствии с выявленной причиной.
Например, при подозрении нa эпилепсию проводят ЭЭГ и назначают противоэпилсптичсские средства. Любое метаболическое расстройство, выявленное при лабораторном исследовании, должно корригироваться. Это прежде всего касается гипогликемии, гипоксии, гипо- или гипертермии, гиперкапнии, алкалоза, ацидоза, нарушении водно-электролитного баланса и осмолярности плазмы.
КТ и МРТ. Для надежного исключения структурного повреждения мозга и пнуг ричсрспного объемного образования применяют КТ или МРТ головы. При этом следует учитывать, что выявление того или иного метаболического нарушения не исключает структурного по вреждения мозга и наоборот.
Часто метаболические изменения возникают как осложнение структурного нарушения, например, если объемное образование головного мозга приводит к тому, что человек не потребляет достаточного количества жидкости в ответ на возникновение жажды, то возникает гипернатриемия.
ЭЭГ может дать очень важную информацию об этиологии комы. Она выяатяст такие возможные причины комы, как эпилепсию, герпетический энцефалит или болезнь Крсйтпфсльдта-Якоба. Кроме того, ЭЭГ применяют для оценки тяжести состояния и прогноза при токсической и метаболической энцефалопатии, при черепно-мозговой травме. При синдроме «запертого человека», как и при психогенной ареактивности, на ЭЭГ выявляется нормальный а-ритм, который может меняться в ответ на внешние стимулы. Ареактивный а-ритм характерен для прогностически неблагоприятной «альфа-комы», вызванной высоким поражением варолиева моста или диффузным повреждением коры.
Вызванные потенциалы. Зрительные и слуховые вызванные потенциалы отражают состояние специфических проводящих путей в ЦНС и соответствующих участков коры. Они менее подвержены влиянию седативных средств, чем ЭЭГ, поэтому применяются для контроля за состоянием и определения прогноза у тех пациентов, которые находятся пол воздействием миорелаксантов и седативных препаратов (например, при черепно-мозговой травме или гипоксии). При синдроме «опертого человека» моторные вызванные потенциалы позволяют оценить прогноз восстановления.
Прогноз. Определение прогноза при коме — одна из труднейших медицинских за дач, даже при привлечении всех возможных элсктрофизиологических методов исследования, что связанно с гетерогенностью причин и возможных повреждений мозга. В целом можно сказать, что чем дольше длится кома, тем менее благоприятен се прогноз. Прогностически неблагоприятным является также отсутствие стволовых рефлексов.