Все чаще и чаще при нейровизуализации случайно выявляют неразорвавшиеся асимптомные аневризмы. Если они достигают диаметра 5—7 мм, ежегодный риск кровоизлияния составляет 1%. Проспективные исследования показали, что целесообразно оперировать лишь аневризмы диаметром свыше 10 мм. Тем не менее, результаты более ранних работ, а также опыт многих авторов противоречат этим данным.
Многие клинические центры рекомендуют профилактическое клиппирование аневризм у лиц молодого и среднего возраста, если их диаметр превышает 5—7 мм.
Сознание и бодрствование требуют нормального функционирования коры головного мозга и восходитей ретикулярной формации среднего мозга. При двустороннем структурном повреждении или нарушении функции этих зон мозга наступает угнетение сознания вплоть до комы. Оценка позы и стволовых рефлексов может дать важную информацию о том, стало ли причиной комы нарушение функции ствола мозга или двустороннее поражение полушарий.
При метаболических, аноксических, токсических или других двусторонних поражениях больших полушарий, явившихся причиной комы, стволовые рефлексы, как правило, сохранены. Дополнительные методы исследования позволяют найти ответ на специфические диагностические вопросы. Лечение комы зависит от ее причины.
Сознание, бодрствование, кома
Сознание — биологический феномен, который обеспечивается корой больших полушарий. Его можно определить как «способность субъекта к восприятию самого себя и окружающей действительности». Кому можно определить как отсутствие сознания, т.е. способности к восприятию самого себя и окружающей действительности, включая отсугствие осознавания внешних стимулов.
Сознание возможно при нормальном функционировании стволовой активирующей системы и коры больших полушарий. Угнетение сознания — всегда патологическое состояние, за исключением состояния сна. В отличие от комы, во время сна скорость метаболизма в голов ном мозге не снижается. Состояние сознания может меняться oi ясного сознания через сомноленцию (летаргию) и сопор до комы. Для сомиоленции и сопора четких определений нет. Пациента в состоянии сомнолснпиИ сравнитель но легко разбудить.
В разбуженном состоянии он может нормально разговаривать и совершать движения, но в более медленном темпе. В состоянии сопора, несмотря на интенсивную стимуляцию, пациент пробуждается парциально, «наполовину», а после прекращения стимуляции "Ъновь впадает в бессознательное состояние. Он способен издавать нечленораздельные звуки, но не вступает в контакт. Кома характеризуется тем, что несмотря на любую стимуляцию, разбудить больного не удастся, а его глаза остаются закрытыми.