Исследование кислотно-щелочного равновесия в неврологии. Алкалозы и ацидозы в неврологии
Нарушения кислотно-щелочного равновесия наблюдаются не только при ряде заболеваний нервной системы, но и при многих сомато-неврологических синдромах, обусловленных сердечной недостаточностью, нарушениями деятельности органов дыхания, поражением почек, патологией пищевого канала и эндокринной системы. Исследование нарушений КЩР необходимо при проведении лечения в палатах интенсивной терапии.
Под КЩР понижается соотношение концентрации ионов водорода (Н+) и гидроксильных (ОН-) ионов. В практической деятельности пользоваться этими показателями неудобно, в связи с этим широкое распространение приобрело определение рН крови. В поддержании постоянства рН крови и тканей принимают участие многие органы и системы Главные из них — буферные системы крови и тканей, легкие и почки.
В норме значение рН крови — 7,32—7,4. При патологии сдвиги рН могут наблюдаться как в сторону уменьшения (при ацидозе), так и увеличения (при алкалозе). Показатели рН ниже 7,1 и выше 7,8 несовместимы с жизнью.
В настоящее время наиболее удобным для клинических исследований КЩР с точки зрения быстроты определения (5—10 мин) и надежности результатов являются приборы «Микро-Аструп» датской фирмы «Радиометр», модернизированные его модели АВС-1, ABL; приборы отечественного производства АЗИВ-1, АЗИВ-2. Эти приборы позволяют оценивать состояние КЩР с помощью ряда величин, довольно точно характеризующих дыхательные и метаболические процессы: актуальная рH артериальной (капиллярной) крови, актуальное рСО2 артериальной (капиллярной) крови, BE — избыток или недостаток буферных оснований крови; ВВ — буферные основания крови; В — стандартный бикарбонат; АВ — актуальный (истинный) бикарбонат; Н2СО3 — общая углекислота. Приведенные показатели предложены Аструпом и Зиггаард-Андерсеном (1960, 1966; цит по М. И. Маркелову, 1976).
Щелочной резерв понижен при метаболическом ацидозе, Дыхательном алкалозе, повышен при метаболическом алкалозе и дыхательном ацидозе.
Развивающийся в условиях патологии дыхательный ацидоз (следствие задержки в организме СО2) может быть вызван депрессией центральной регуляции дыхания (тяжелые формы нейроинфекций, инсульт, опухоли головного мозга, черепно-мозговые травмы, медикаментозная депрессия); легочными факторами (нарушение легочной вентиляции при воспалительных процессах в легких, нарушение проходимости дыхательного тракта); гемодинамическими нарушениями, обусловленными сердечно-легочной недостаточностью.
Метаболический ацидоз является следствием избыточного накопления фиксированных кислот (диабетическая энцефалопатия, неврологические синдромы, обусловленные почечной недостаточностью и др.) и потери оснований (бикарбоната) с пищеварительными соками или через почки (при канальцевой недостаточности нарушается реабсорбция бикарбонатов).
Дыхательный алкалоз, как правило,— результат гипервентиляцип и недостатка СО2 вследствие возбуждения дыхательного центра при заболеваниях головного мозга, лихорадочных состояниях, интоксикациях (медикаментозное возбуждение). Нередко наблюдаются комбинированные формы нарушений КЩР, патогенез которых изучен недостаточно и диагностика сложна (например, сочетание метаболического ацидоза и дыхательного алкалоза при черепно-мозговых травмах, при рвоте и пневмонии и т. д.).
Показатели кислотно-щелочного равновесия (КЩР) в норме в организме человека
