Исследования липопротеидов, углеводного обмена в неврологии. Анализ гликемических кривых
Исследования липопротеидов сыворотки крови производятся методом электрофореза на бумаге. В норме содержание а-липопротеидов составляет 30%, р-липопротеидов— 70% (Ф. И. Комаров, Б. Ф. Коровкин, В. В. Меньшиков, 1976). Повышение уровня бета-липопротеидов отмечено при общем н церебральном атеросклерозе, гепато-церебральных синдромах, обусловленных механической желтухой, жировой дистрофией печени, эпидемическим гепатитом и др.
Понижение содержания бета-липопротеидов наблюдается при гипофункции гипофизарно-адреналовой системы. Нередко выраженные изменения показателей белково-липидного обмена — обычно увеличение содержания р-липопротеидов — наблюдаются при инсульте (Т. Н. Лобкова, Ю. Т. Пономарев, 1975).
Исследование углеводного обмена. Для диагностики целого ряда заболеваний и патологических состояний (сахарный диабет, недостаточность функции печени и почек, эндокринные заболевания, гипоталамические синдромы воспалительного, опухолевого, сосудистого или токсического генеза, заболевания поджелудочной, надпочечных желез, гиповитаминоз B1.
Наряду с глюкозой в крови содержатся также фруктоза, гликоген и связанные с белками полисахариды, однако концентрации других Сахаров и гликогена исследуют значительно реже. Определенную диагностическую ценность представляет также исследование молочной и пировиноградной кислот, активности ряда ферментов углеводного обмена и др.
Для определения содержания глюкозы пользуются редуктометрическими и ферментативными методами, а также методами, основанными на конденсации глюкозы с теми или иными соединениями. Ф. И. Комаров с соавторами (1976) наиболее перспективным считает энзиматическии метод определения глюкозы в модификации В. К. Городецкого (1961).
Одним из употребительных методов являетсоя также титрометрический метод Хагедорна—Иенсена.
У здорового человека суточные изменения содержания сахара в крови находятся в пределах 0,55—0,83 ммоль/л. Более резкие отклонения обычно наблюдаются при чрезмерно лабильном состоянии вегетативной системы и должны рассматриваться как проявление нарушения ее тонуса. Если в результате исследований обнаружено повышение концентрации сахара в крови, а также наличие его и кетоновых тел в моче, то этого достаточно для подтверждения диагноза сахарного диабета.
При заболеваниях других органов триады — гипергликемии, глюкозурии и кетонурии — не наблюдается, так как последняя свидетельствует о грубых нарушениях не только углеводного, но и жирового обмена, что бывает при патологии поджелудочной железы.
Анализ гликемических кривых. У здорового человека через 15 мин после приема глюкозы наблюдается увеличение концентрации сахара в крови, которое достигает максимума между 30 и 60 мин. После этого начинается снижение содержания сахара, которое через 120 мин наблюдения может у здорового снизиться до исходного уровня, остаться повышенным или же быть ниже исходного. Через 3 ч при всех трех описанных вариантах уровень сахара в крови достигает исходного.
При гиперфункции передней доли гипофиза (болезнь Иценко— Кушинга, акромегалия) и коры надпочечных желез, феохромоцитоме, поражении подбугорной области и других вегетативных синдромах, инфекционных заболеваниях, анемии и токсикозе (токсикоз беременности, тиреотоксикоз и др.) наблюдаются гликемические кривые со значительным подъемом и замедленным возвращением к норме.
Гипергликемия может сопровождаться глюкозурией, особенно в тех -случаях, когда содержание сахара в крови превышает почечный порог (при упомянутых выше патологических состояниях почечный порог для глюкозы может и снизиться).
При геморрагическом инсульте часто наблюдается повышенное содержание сахара в крови, доходящее до 11,1 —16,6 ммоль/л (Т. Н. Лобкова, 10. Т. Пономарева, 1975). Гипергликемия при ише-мическом инсульте заставляет предположить у больного диабет, часто сочетающийся с церебральным атеросклерозом.
