Наиболее распространенными этиологическими формами паркинсонизма являются идиопатический, лекарственный, сосудистый и постэнцефалитический паркинсонизм. Дифференциальная диагностика этих форм паркинсонизма часто весьма затруднительна из-за отсутствия общепринятых и достаточно надежных диагностических критериев.
Диагноз облегчается лишь в тех случаях, если имеются достоверные анамнестические указания на связь возникновения синдрома паркинсонизма с приемом лекарственных препаратов или с перенесенным в прошлом энцефалитом.
В остальных случаях диагноз строится, как правило, на комплексе клинико-неврологических критериев, обладающих неодинаковой диагностической значимостью.
Дифференциальный диагноз обычно осуществляется с учетом наличия или отсутствия семейных случаев паркинсонизма, анамнестических указаний на признаки церебральной сосудистой недостаточности, перенесенные нейроинфекции, интоксикации и травмы.
Обязательному уточнению подлежит вопрос о приеме лекарственных средств, особенно нейролептиков, широкое распространение которых в лечебной практике психиатров, невропатологов и врачей других специальностей привело к значительному увеличению удельного веса лекарственных форм паркинсонизма.
Важное значение могут иметь возраст, в котором появились первые признаки заболевания, особенности дебюта и развития заболевания, скорость его прогрессирования, состояние соматического и, особенно, неврологического статуса.
Паркинсонические симптомы могут встречаться в клинической картине многих заболеваний нервной системы, при которых в той или иной степени возможно вовлечение в патологический процесс стволово-подкорковых структур мозга.
Диагностика сосудистого паркинсонизма
К диагностическим критериям распознавания сосудистого паркинсонизма, согласно общепринятым представлениям отечественной неврологии, относятся в основном два фактора. Такой диагноз считается правомерным, если у больного имеются объективные признаки сосудистого поражения головного мозга, а в анамнезе выявляется связь между течением сосудистого процесса и динамикой паркинсонизма.
Важны указания на артериальную гипертензию, сосудистые кризы, эпизоды нарушения мозгового кровообращения, особенно если динамика синдрома паркинсонизма определенным образом связана с течением сосудистого церебрального процесса. Среди характерных жалоб таких больных наиболее часто встречаются головные боли, головокружения, шум и тяжесть в голове,, снижение памяти, преходящие расстройства зрения, слезливость, боли в области сердца и сердцебиения.
Причиной сосудистого паркинсонизма может быть атеросклероз, гипертоническая болезнь или возрастное изменение сосудов (физиосклероз), которые часто сопутствуют друг другу в разных сочетаниях. В неврологическом статусе помимо симптомов паркинсонизма выявляются признаки дисциркуляторной энцефалопатии в виде рассеянной микросимптоматики или более грубых неврологических синдромов, свидетельствующих о поражении одного или нескольких сосудистых бассейнов головного мозга.
Характерны наличие пирамидной недостаточности, разнообразные резидуальные проявления нарушений мозгового кровообращения, возможны мозжечковые знаки и чувствительные нарушения.
В выраженных случаях довольно часты псевдобульбарные проявления в виде нарушения артикуляции (дизартрия), фонации (дисфония) и глотания (дисфагия) с более грубыми симптомами орального автоматизма, насильственным смехом и плачем и другими неврологическими знаками, указывающими на двустороннее поражение мозга («псевдобульбарный паркинсонизм» по Н. К. Боголепову).
