Формирование паркинсонической личности. Усиление депрессии при паркинсонизме
Согласно нашим наблюдениям, характерная для всей группы в целом структура личности формируется лишь по мере развития заболевания. На начальных этапах болезни профиль личности имеет код «2—7», при котором поведение определяется постоянной тревожностью, на фоне которой возможно появление фобий и других ананкастических феноменов.
Уже на этом этапе снижаются инициатива и активность, начинает формироваться тенденция к сужению социальных связей. В группе же больных, страдающих паркинсонизмом в течение 20 и более лет, усредненный профиль личности принимает совершенно другой, типичный для развернутых форм заболевания, личностный код «1—8».
При этом 9-я шкала становится самой низкой точкой всего профиля, появляется более крутой и более высокий подъем шкалы социальной интраверсии («паркинсоническая пятерка»). Седьмая шкала опускается между шестой и восьмой шкалами. Наибольшую динамику в зависимости от продолжительности заболевания претерпевает 8-я шкала. Она принимает вид острого пика, отражая формирование «особого модуса мышления и поведения».
Как будет показано в следующей статье, по мере повышения 8-й шкалы достоверно снижается вегетативная и эмоциональная реактивность этих больных. Обнаружена корреляция между высотой 8-й шкалы в профиле личности и выраженностью акинезии (но не тремора) у больных паркинсонизмом. Забегая несколько вперед, заметим также, что у длительно болеющих, как и у больных с выраженной акинезией, отмечаются закономерные сдвиги в структуре ночного сна.
Полученные факты свидетельствуют о том, что психологические механизмы, которые так или иначе отражаются в повышении 8-й шкалы, по-видимому, играют особую роль в психодинамике при паркинсонизме.
Таким образом, наиболее закономерными изменениями являются повышение шкалы депрессии, которое подтверждает общепризнанные в настоящее время представления о тревожно-депрессивных состояниях как о наиболее типичных проявлениях эмоционально-личностной сферы при паркинсонизме, и снижение шкалы активности. Эти тенденции выявлялись уже на самых ранних стадиях заболевания.
Одно из основных качеств в характеристике любой личности — ее активность — всегда оказыва-вается у такого рода больных сниженным. В основе этих нарушений лежит, очевидно, связанное с биохимическим дефектом общее снижение аффективно-эмоционального тонуса.
Другие шкалы профиля более динамичны, и в типичной эволюции этих шкал отражается не только характер дальнейшей деформации личности, но и защитные психологические механизмы, свойственные, по-видимому, этому заболеванию. Прогрессирование акинезии, а также прогредиентность других проявлений заболевания приводит к постепенному формированию личностного кода «1—8», в основе которого лежит патологический процесс становления не только моторной, но и эмоциональной «скорлупы» со снижением эмоциональности, усилением интраверсии и ипохондрических тенденций.
Указанные изменения эмоционально-личностных и двигательных функций интимно связаны друг с другом не только своим генезом, но и целым рядом других механизмов, весьма специфичных для психомоторики больных паркинсонизмом. При тяжелом течении паркинсонизма наблюдается тенденция к сглаживанию индивидуальных различий в психомоторике и некоторых особенностях личности. Таким образом, по целому ряду основных выводов мы приближаемся к результатам психометрического исследования аналогичных больных с помощью теста Роршаха, полученным Макховером.