Современные требования, предъявляемые к клинической: диагностике паркинсонизма и, особенно, к осуществлению дифференциального диагноза, указывают на необходимость рассматривать его основные двигательные проявления — тремор, ригидность и гипокинезию не в качестве элементарных симптомов или знаков, а в виде сложных неврологических синдромов, которые различаются своей клинической феноменологией и особенностями патогенеза в зависимости от этиологической формы или нозологической сущности наблюдаемых акинетико-ригидных синдромов. Описаны многочисленные отдельные неврологические знаки и симптомы паркинсонизма, которые отражают богатство и многообразие клинических проявлений заболевания.
При наличии полной триады основных симптомов диагностика паркинсонизма обычно не вызывает затруднений, иногда она безошибочно осуществляется «с порога»: достаточно порой беглого взгляда на пациента, чтобы сразу увидеть все основные симптомы паркинсонизма в типичном моторном облике больного.
Напротив, на самых ранних стадиях заболевания диагностика, как правило, нелегка. Клиническая картина в дебюте заболевания часто ограничивается каким-либо одним из трех проявлений паркинсонизма.
Именно на этом этапе риск диагностических ошибок наиболее высок. Чаще всего приходится проводить дифференциальный диагноз с эссенциальным тремором, реже — с деформирующей мышечной дистонией, некоторыми формами неврозов и другими заболеваниями, в клинической картине которых может наблюдаться дрожание. Диагностика гипокинезии, особенно если с нее дебютирует заболевание, представляет нелегкую задачу даже для опытного невролога.
Дифференциальный диагноз в таких случаях проводится чаще всего с различными формами депрессивных состояний.
При этом необходимо помнить, что клиническая и экспериментально-психологическая верификация депрессивного состояния еще не позволяет исключить паркинсонизм. Известно, что депрессия нередко наблюдается при паркинсонизме и даже может предшествовать двигательным нарушениям, являясь первым проявлением развивающегося заболевания.
Реже возникает необходимость дифференцирования имеющейся клинической картины с истерическим неврозом: необычайно высокая внушаемость и другие неврозоподобные симптомы могут на отдельных этапах заболевания дать повод для обсуждения возможности невротического или неврозоподобного генеза всего синдрома.
Такие симптомы, как вялость, медлительность, потеря интереса к окружающему, снижение активности, сонливость, заставляют иногда исключать, особенно в дебюте заболевания, гипотиреоз той или иной этиологии.
