Блокада при плечелопаточном периартрите. Блокада при лопаточно-плечевом миофиброзе
Классическим вариантом блокады является введение 10— 20 мл 0,5% раствора новокаина в связочно-сухожильный участок капсулы плечевого сустава с последующим введением через толстую иглу 15—25 мг эмульсии гидрокортизона или 40 мг кеналога.
Первым этапом блокады является внутрикожное введение через тонкую иглу 5 мл 0,5% раствора новокаина с формированием «лимонной корочки», после чего приступают к блокаде надлопаточного нерва со стороны надостной ямки. Место инъекции расположено на биссектрисе угла, образованного остью лопатки и ключицей в 3,5 см от его вершины. Затем иглу проводят через мягкие ткани надостнои ямки до упора в кость и вводят 10 мл 0,5% раствора новокаина. В шприц набирают раствор, состоящий из 10 мл 0,5% раствора новокаина и 40 мг кеналога, которым инфильтрируют окружающие кость ткани.
Второй точкой введения анестетика является область активного «звучания» боли — проекция сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в месте ее пересечения с головкой плечевой кости.
После формирования «лимонной корочки» иглу вводят с послойной инфильтрацией мягких тканей до упора в кость, затем параоссально веерообразно от точки распространения болей вводят до 20 мл 0,5% раствора новокаина и 0,5 мл кеналога или 2 мл дипроспана.
Особенность блокады в нашей модификации заключается в дополнительном введении 5—10 мл 0,5% раствора новокаина в болезненные и уплотненные паравертебральные мышцы.
Курс лечения состоит из 3—5 блокад с промежутками в 3—5 дней.
Блокада при лопаточно-плечевом миофиброзе
Сущность способа состоит в том, чтобы ввести раствор новокаина в область задней полуокружности плечевого сустава, где разыгрывается патологический процесс, нередко сопровождающийся асептическим воспалением в околосуставных тканях («обызвествляющий бурсит»).
В основе болевого синдрома при лопаточно-плечевом миофиброзе лежит рефлекторная контрактура и гипертония мышц, приводящих плечо (надостная, подостная, малая, большая круглая мышцы).
Техника блокады. Больного укладывают на здоровый бок спиной к врачу. Пальпируя лопаточную ость, находят место перехода ее в акромион).
Отступив от этого места вниз 1—1,5 поперечника пальца, вводят 35 мл 1% раствора новокаина в околосуставные ткани до кости.
Обезболивающий эффект наступает тотчас же после блокады или боль резко снижается. При возобновлении боли блокаду повторяют через 2—3 сут.
Блокада при сакроилеите. Больной располагается на кушетке в положении лежа на животе. Расстояние между задней верхней и задней нижней подвздошными остями делят пополам. В середине его вкалывают иглу под углом 45° к сагиттальной плоскости до упора в связки. Острие иглы можно перемещать веерообразно, чтобы обеспечить введение раствора в околосуставные ткани.
Объем вводимого раствора анестетика — 5—8 мл.